經前路一期病灶清除植骨內固定治療脊柱結核

樊恩榮

既往手術治療脊柱結核療效不確切且復發率較高, 患者恢復時間較長且并發癥較多, 目前治療主要目的是促進結核治愈, 降低致殘率, 提高患者生命質量, 已成為脊柱結核治療的趨勢。在本研究為研究前路病灶清除, 一期Z-plate鋼板及錐體釘棒系統內固定法治療脊柱結核的臨床療效與意義, 特選取28例本病患者臨床資料進行分析。現將實驗結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨科2003～2009年間28例脊柱結核患者。男17例, 女11例, 年齡18～67歲, 平均年齡34歲。患病椎體:胸椎9例, 腰椎19例。病程6個月～5年, 平均病程(1.5±2.5)年。病灶范圍侵犯椎體數為1～2個, 平均1.5個。所有患者術前均攝X線拍片, CT/MRI掃描診斷, 且均有大小或數量不等的死骨和結核性肉芽組織及不同程度的椎旁膿腫形成。所有患者入院時一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 適應證 ①成人脊柱結核, 無明顯手術禁忌證；②椎體結核伴有椎旁冷膿腫；③椎體結核伴有經久不愈的竇道；④有明顯的死骨和椎體空洞；⑤椎體破壞繼發脊柱不穩；⑥脊柱后突畸形進行性加重。

1.3 術前準備 正規異煙肼、利福平、乙胺丁醇加吡嗪酰胺四聯療法抗結核化療3～4周, 相應支持治療, 脊柱制動并糾正營養不良。

1.4 手術方法 手術治療應用常規四聯療法進行抗結核治療2～5周并配合營養支持及制動治療［1］。待患者結核中毒癥狀減輕或完全消失, 實驗室指標恢復或達到標準后可行手術。手術采用氣管插管方式進行全身麻醉。暴露病灶椎體及正常椎體后結扎節段血管并徹底將病灶切除送病理檢查。使用骨刀將病變椎體切除至正常骨質并刮除病變椎間盤及健椎相對緣的軟骨板［2］。以上下健椎為支點撐開矯正后凸畸形并根據缺損長度取大塊自體三面皮質髂骨塊和肋骨或裝滿自體骨屑的鈦網進行植入［3］。之后在兩端進行加壓并安裝椎體側前方釘板至沖洗術野。局部使用鏈霉素1.0 g及異煙肼0.2 g并放置負壓引流。術后保持負壓引流管, 當引流量低于50 ml后胸片正常, 胸腔無積氣及積液后將引流管拔除。

2 結果

28例脊柱結核內固定手術未引起炎癥擴散, 切口均一期愈合, 隨訪時間6個月～5年, 平均隨訪14個月。植骨全部融合, 融合時間為6～8個月, 平均7個月。無移位、折斷和吸收, 全部骨性愈合, 無復發。1例患者因過早下地出現嚴重的脊柱側彎, 1例出現內固定鋼板松動, 2例患者術后有竇道形成, 經換藥等治療后痊愈。

3 討論

脊柱結核術后可能由于脊柱穩定性受到破壞, 對病椎間骨性融合產生影響易導致植骨吸收、下沉及假關節形成, 后凸畸形嚴重等；部分患者可能由于植骨易發生移位壓迫脊髓造成更加嚴重的并發癥。內固定手術可在短時間內重建脊柱穩定性, 為脊柱融合和結核病灶的清除提供較好的力學環境,并加速植骨融合。可顯著降低結核復發率, 有效矯正后凸畸形并加以維持, 另能夠恢復脊柱正常負重的生物力學關系,并減少長期臥床時間及制動所引發的并發癥。對患者來說可簡化其術后護理, 對促進患者預后及提高疾病治療效率具有重要意義。術后進行有效的負壓引流可及時引出病灶清創后出現的創面滲血及滲液等, 凈化病灶, 促進創口閉合, 預防感染。本組28例全部采用前路病灶清除一期髂骨植, Z-plate鋼板及前路椎體釘棒系統內固定, 保證了脊柱穩定狀態, 有利于植骨融合。本組植骨全部骨性融合, 且無復發病例。臨床證明, 通過正規抗結核治療和合理的手術, 脊柱結核能夠達到滿意的療效。

［1］瞿東濱, 金大地, 陳建庭, 等.脊柱結核外科治療的術式選擇.中華骨科雜志, 2005, 25(2):74-78.

［2］張祥英.脊柱結核的外科治療進展.中國矯形外科雜志, 2004,12(4):851-855.

［3］林羽.脊柱結核診療中存在的誤區與對策.中國醫刊, 2003,4(2):4-8.