原發性小腸腫瘤50例診治體會

宋洋

原發性小腸腫瘤50例診治體會

宋洋

目的 回顧和總結原發性小腸腫瘤的診治體會, 探討原發性小腸腫瘤的方法。方法 50例原發性小腸腫瘤患者的診療過程進行回顧性分析。結果 50例原發性小腸腫瘤患者中惡性腫瘤34例(68.0%), 良性腫瘤16例(32.0%), 術前確診21例(42.0%), 術中確診29例(58.0%), 所有患者均行手術治療,部分患者繼續行化療或放療, 其中術后近期死亡2例, 惡性腫瘤中行根治性切除術后1、3、5年生存率分別為65.76%、32.24%和22.10%。結論 原發性小腸腫瘤臨床癥狀不典型, 內鏡、X線鋇餐檢查、B型超聲和CT檢查是診斷原發性小腸腫瘤的主要方法, 必要時可行剖腹探查。手術治療仍是治療原發性小腸腫瘤的有效方法, 術后可根據患者具體情況行化療或放療。

原發性小腸腫瘤；診斷方法；治療

原發性小腸腫瘤的發病率比胃腸道其他部位低, 約占胃腸道腫瘤的2%左右, 其中惡性腫瘤占75%左右, 僅占胃腸道惡性腫瘤的1%左右。小腸腫瘤分為良性和惡性, 其中良性腫瘤主要為腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等, 惡性腫瘤則為惡性淋巴瘤、腺癌、類癌等, 一般腺瘤和腺癌常見于十二指腸,其次較回腸和空腸多見, 由于早期缺乏典型的臨床表現和體征, 并且尚無特異性的檢查方法, 所以容易延誤診斷和治療［1］。將2006年10月～2012年10月來本院就診的50例原發性小腸腫瘤患者的診療過程進行回顧性分析, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年10月～2012年10月本院普外科收治的原發性小腸腫瘤患者50例, 其中男27例, 占54.0%；女23例, 占46.0%, 年齡21～76歲, 平均年齡51.2歲,其中40歲以上31例(62.0%)；按手術后病理標本切片分類：惡性腫瘤38例, 占76.0%, 其中惡性淋巴瘤12例、腺癌15例、類癌11例, 良性腫瘤12例, 占24.0%, 其中腺瘤5例、平滑肌瘤3例、脂肪瘤3例、血管瘤1例。

1.2 臨床表現 所有患者臨床癥狀的表現很不典型, 常有以下一種或幾種的臨床表現, 且程度各不相同。腹痛是原發性小腸腫瘤最常見的癥狀, 其中42例患者均有腹痛表現, 但癥狀程度不盡相同, 有的患者僅僅表現為隱痛、脹痛, 而有的患者可有劇烈絞痛, 部分患者并發腸梗阻后疼痛程度更為劇烈, 腸梗阻也是較為常見的癥狀, 部分患者會發生急性腸梗阻, 大多由腸套疊引起, 但極大多數患者都為慢性復發性,有時可誘發腸扭轉, 本院有28例患者有上述腸梗阻表現, 腹內腫塊、腸穿孔、腸道出血等癥狀也較為常見, 其中21例腹內腫塊, 18例腸穿孔, 9例腸道出血, 另有2 例患者出現類癌綜合征表現。

1.3 診斷方法 原發性小腸腫瘤患者的診斷主要依靠臨床表現和影響學檢查, 但由于小腸腫瘤患者臨床表現不甚典型和沒有特異性的早期體征, 所以對具有上述一種或多種臨床表現的患者均應考慮小腸腫瘤, 并作進一步影像學檢查, 但誤診率、漏診率較高, 本組50例患者中術前確診有21例(42.0%), 其中消化道鋇餐檢查確診有3例(6.0%), 腹部CT檢查確診有8例(16.0%), 腹部B超確診有6例(12.0%), 纖維內鏡檢查確診有4例(8.0%), 其余29例患者(58.0%)均是診斷為其他疾病后經剖腹探查而確診, 誤診的疾病主要為腹腔結核2例, 卵巢腫瘤5例, 消化道出血2例, 腸梗阻7例, 腸系膜腫瘤2例, 闌尾周圍膿腫4例, 腹部腫塊7例。

1.4 治療 本組50例原發性小腸腫瘤患者均行手術治療。但手術方式不盡相同, 良性腫瘤主要行局部切除術, 其中小的腫瘤可與周圍腸壁組織一起被切除, 而較大的或局部多發的良性腫瘤可作部分腸切除吻合術, 惡性腫瘤則主要行根治性或姑息性手術治療, 術中證實由遠處轉移的患者4例, 所有患者均通過術后病理得以確診, 主要的術式有小腸部分切除術、胰十二指腸切除術、腫瘤姑息切除術、胃空腸吻合術、小腸腫瘤根治性切除術等。

2 結果

本組12例良性腫瘤患者均得到隨訪, 所有12例患者均生活至今, 并且未見復發, 惡性腫瘤38例失訪4例, 近期死亡2例, 現存活32例, 其1、3、5年生存率分別為65.76%、32.24%和22.10%。

3 討論

原發性小腸腫瘤的發病率比胃腸道其他部位低, 約占胃腸道腫瘤的2%左右, 其中惡性腫瘤占75%左右, 僅占胃腸道惡性腫瘤的1%左右。小腸腫瘤分為良性和惡性, 其中良性腫瘤主要為腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等, 惡性腫瘤則為惡性淋巴瘤、腺癌、類癌等, 一般腺瘤和腺癌常見于十二指腸,其次較回腸和空腸多見。由于原發性小腸腫瘤在臨床并不多見, 具有發病率低和誤漏診率高的特點。目前認為小腸腫瘤發生率低的原因可能與小腸內容物通過快、小腸黏膜細胞更新快、小腸內容物為堿性液體、腸黏膜含有較多的苯并芘羧酸化酶、腸壁內含有較高的免疫球蛋白A(IgA) 及小腸內細菌含量較低等因素有關［2］。

在本組50例原發性小腸腫瘤患者中, 對術前診斷最有幫助的檢查是腹部B 超和腹部CT。通過上述檢查可發現腹部腫塊占位, 提示腫瘤發生部位和來源。特別是多層螺旋CT, 除了能多角度以及較直觀地顯示腹腔病變范圍, 還能顯示病變與周圍臟器的關系, 顯著提高了小腸腫瘤診斷的敏感性。小腸鋇餐造影檢查較上述檢查確診率偏低, 主要是因為鋇劑在小腸充盈不連續。近年來隨著小腸內鏡和膠囊內鏡技術的開展, 原發性小腸腫瘤術前診斷率有所提高, 但由于技術設備的花費昂貴, 很難得到臨床普及。而且膠囊內鏡不能通過梗阻部位, 其使用受到極大限制。但對一些可疑病例行腹腔鏡檢查是一種較為有用和可靠的診斷方法, 尤其在惡性淋巴瘤與Crohn病鑒別困難時有一定診斷意義［3］。目前, 不論小腸腫瘤是良性和惡性, 手術治療都是首選方法, 手術方法及手術切除范圍依據腫瘤位置、大小而定, 對良性腫瘤行病變腸段切除術, 對惡性腫瘤行根治性切除術, 而對晚期腫瘤主要行選擇腫瘤姑息切除術。良性腫瘤術后預后較好, 惡性腫瘤術后視患者情況輔以化療或放療可有效提高術后療效, 延長患者生存時間。

［1］ 段景平, 王鵬, 金絨, 等.原發性小腸腫瘤的診斷和治療分析.基層醫學論壇, 2008, 13(1):55-56.

［2］ 葛春林, 王愛玲, 李仁宣, 等.小腸腫瘤168例臨床分析.中華普通外科雜志, 2009, 15(3):177.

［3］ 劉繼仁, 沈長嶺.原發性小腸腫瘤228例治療報告.實用外科雜志, 2009, 23(4):131-132.

2014-05-12］

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