外周血管介入治療并發癥的預防及處理

李淑桂

外周血管介入治療并發癥的預防及處理

李淑桂

目的 對外周血管介入治療并發癥的預防及處理方法進行分析。方法 外周血管介入治療的患者842例, 對并發癥發生情況進行分析, 同時總結相應處理措施。結果 842例介入治療患者中12例出現并發癥, 包括動靜脈瘺2例, 假性動脈瘤4例, 局部血腫6例, 并發癥發生率為1.4%；經針對性處理, 12例并發癥患者均得到有效治療, 均未對介入治療效果造成影響。結論 外周血管介入治療并發癥的發生和術者操作經驗及手法技巧等有關, 操作人員應不斷提高自身技能水平, 完善介入治療前準備工作, 從而盡量避免介入治療并發癥的發生。

介入治療；并發癥；處理措施；預防對策

近年來, 在介入醫學逐漸發展下, 外周血管介入治療逐漸在諸多疾病的臨床治療中得到了有效應用, 同時取得了顯著治療效果［1］。然而介入治療畢竟屬于有創檢查與治療的方法, 在治療過程中易引發動靜脈瘺、局部血腫等并發癥［2］,若無法給予及時、有效處理, 則很容易導致介入治療效果受到影響, 嚴重時可對患者生命安全造成巨大威脅［3］。為探討外周血管介入治療并發癥的預防及處理措施, 作者對本院接受介入治療的842例患者并發癥發生情況及處理措施進行回顧性分析, 現將相關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月～2014年4月于本院行外周血管介入治療的患者842例, 其中男524例, 女318例, 年齡15～81歲, 平均年齡(53.2±2.6)歲；經體格檢查, 所有患者均與外周血管介入治療條件相符。

1.2 方法 所有患者均行外周血管介入治療, 其中腫瘤介入治療415例, 血管病變介入治療427例。介入治療所用方法及材料為：利用改良Selding技術, 使用18 G無內芯穿刺針與聚四氟乙烯薄壁外套管穿刺針展開穿刺, 用大型數字減影血管造影機展開操作。

1.3 觀察指標 對外周血管介入治療患者是否出現并發癥進行觀察, 各并發癥判斷標準如下：①局部血腫：當穿刺部位有程度不同的疼痛、血腫或下肢、下腹部存在疼痛腫脹時,即判定存在局部血腫。②下肢深靜脈血栓形成：在行血管彩超檢查時, 股靜脈和其主要深部屬支有增大靜脈管腔, 且內有實質性回聲占位, 對探頭進行加壓時, 患者靜脈管腔未變形且靜脈腔中無血流信號。③動靜脈瘺：經超聲檢查患者股靜脈管腔中有動脈血流信號。④假性動脈瘤：經超聲檢查患者股動脈周圍存在回聲加強, 且股動脈中血流進至假腔中,導致假腔中有動脈血流信號。當有股動脈夾層形成時, 股動脈壁從單條回聲帶變成雙條、分離回聲帶, 形成真假雙腔,且分離管壁雙重回聲間有異常血流。

2 結果

842例行外周血管介入治療的患者共有12例(1.4%)出現并發癥, 男7例, 女5例, 其中動靜脈瘺2例(0.2%), 假性動脈瘤4例(0.5%), 局部血腫6例(0.7%)。患者手術類型為經皮冠狀動脈介入治療術8例, 選擇性冠狀動脈造影術4例。2例動靜脈瘺患者均出現于術后12 h, 均給予再次壓迫加壓包扎閉合；4例假性動脈瘤患者中, 2例發現于術后24 h內,行再次加壓包扎后閉合, 另外2例發生于術后48～72 h, 行再次壓迫治療后無效, 于超聲引導下給予凝血酶瘤體內注射,假性動脈瘤均迅速閉合且自行吸收。6例局部血腫患者均是單純性血腫, 2例發生于術中, 4例出現于術后, 均在局部壓迫止血處理后自行吸收。所有患者并發癥均未對介入治療效果造成影響。

3 討論

冠狀動脈介入檢查與治療在臨床中的應用日益廣泛, 而其作為有創操作所引發的低血壓、局部血腫、動靜脈瘺及假性動脈瘤等并發癥也逐漸引起了人們的關注［4］。隨著介入治療技術不斷發展及人們的醫療保健理念逐漸提高, 在介入治療中降低并發癥發生率、提高并發癥處理水平已成為介入治療重要研究內容［5］。

本次研究顯示, 于本院接受外周血管介入治療的842例患者中有12例出現并發癥, 其中動靜脈瘺2例, 假性動脈瘤4例, 局部血腫6例, 并發癥發生率為1.4%；對于介入治療后出現并發癥的患者, 應及時予以有效處理。本院對于動靜脈瘺患者, 在發現后再次展開壓迫加壓包扎, 動靜脈瘺順利閉合；對于發生于介入治療后24 h內的假性動脈瘤患者, 給予再次加壓包扎后閉合, 而對于發生于介入治療后48～72 h的假性動脈瘤患者, 通過再次加壓包扎后未取得理想治療效果, 之后給予患者瘤體內注射凝血酶, 假性動脈瘤順利閉合,且所有假性動脈瘤均自行吸收；對于局部血腫患者, 在發現后及時給予局部壓迫止血處理, 之后血腫均自行吸收。12例介入治療并發癥患者均得到了妥善處理, 患者并發癥并未對介入治療效果造成影響。通過本次臨床實踐, 作者認為外周血管介入治療并發癥的處理重點在于預防。經分析可知, 外周血管介入治療并發癥的發生和術者操作經驗有直接關系,國內已有研究［6］顯示, 缺少操作經驗的操作人員行介入治療時, 術后并發癥發生率相對較高。一般情況下, 初學者認為穿刺點越低則穿刺安全性越高, 故而會選取較低點進行穿刺, 然而當穿刺點過低時, 患者術后常會因缺少“骨性平臺”而造成止血困難。對于肥胖或消瘦等特殊體型患者進行穿刺時, 初學者易將腹股溝皮膚褶皺視為韌帶展開穿刺,而肥胖者褶皺位置通常比韌帶低, 消瘦者褶皺位置通常比韌帶高, 因此初學者在對這些患者進行穿刺時, 容易出現穿刺點過高或過低等偏離韌帶的現象。同時, 穿刺技術不熟練、反復穿刺、壓迫止血不徹底、下床活動過早等均與介入治療并發癥的發生有密切關系。因此, 介入治療操作人員應不斷提高自身操作水平, 嚴格遵守各項操作規范, 同時操作時保持動作輕柔、嫻熟, 從而最大限度預防外周血管并發癥的出現。

綜上所述, 外周血管介入治療并發癥的發生和術者操作經驗及手法技巧等有關, 操作人員應不斷提高自身技能水平,完善介入治療前準備工作, 盡量避免介入治療并發癥的發生。

［1］ 方玉強, 陳喬, 楊成明, 等.PCI術后合并使用替羅非班后穿刺部位并發癥變化及對策.重慶醫學, 2010, 39(2):185-187.

［2］ 孫曉龍, 石紅春.經皮血管內介入并發癥的分析與防治.重慶醫學, 2010, 39(19):2629-2631.

［3］ 田洪, 劉磊.顱內動脈瘤介入治療術中并發癥的處理.介入放射學雜志, 2013,22(2):166-168.

［4］ 蔡綠花, 施巧完.血管性介入術后少見并發癥的觀察及護理.中國實用護理雜志, 2011,27(17):14-15.

［5］ 李陶, 杜文華, 王孝君, 等.超聲在經皮腔內介入術后股動脈穿刺相關并發癥中的診治作用.第三軍醫大學學報, 2009, 31(13): 1315-1316.

［6］ 徐愛萍.80例糖尿病合并冠心病患者冠脈介入治療并發癥的臨床分析.現代預防醫學, 2011,38(20):4314-4315.

2014-07-02］

461100 河南省許昌縣人民醫院放射科