信息技術在手術室護理中的應用

●張寶珍張冀芬李慧

信息技術在手術室護理中的應用

●張寶珍1張冀芬2李慧3

信息技術在醫院手術室護理中的應用，優化了護理工作流程，提高了工作效率和工作質量，收到了良好效果。

信息技術 手術室 應用 效果

手術室是醫院信息最富集的地方①，也是患者手術診斷、治療、急重癥患者搶救的重要場所，在醫院中占用重要地位②。近幾年醫院手術室在多個方面實施了信息化管理與應用，優化了工作流程，提高了工作效率和工作質量，更加全面系統地搜集、分析相關數據，為管理者提供第一手資料，收到了良好效果。因此，信息化的手術室也是現代化醫院的一個重要標志。

一、手術室信息系統概況

隨著時代發展，信息技術廣泛應用于醫學領域。醫院手術室信息技術的使用主要包括手術排班系統、麻醉臨床信息系統、麻醉復蘇系統、護理工作站管理系統、計費及物品管理系統、視頻及信息發布系統、醫院運行管理系統。手術室護理人員依賴信息系統完成日常工作。

二、手術室信息系統應用

1.手術排班。手術室是外科系統的核心部門，手術排班是保證手術順利有序進行的重要工作，它涉及到不同科室、不同類型和難度的手術的進行，還要考慮到手術室的層流級別、高效運轉等因素，為此會耗費管理者的大量時間和精力。利用手術排班信息系統，將各科室發送的電子手術通知單根據手術名稱、特征、要求等依次錄入，系統會自動將符合條件的手術安排在相應的手術間，然后管理者再進行微調。管理者可以據此方便與快捷地確定手術排班，節省了時間與精力。

2.手術器械清點與安全核查。（1）手術器械清點。手術器械清點是保證手術安全的一個重要環節，如果發生器械的丟失或遺漏可導致嚴重的不良后果。手術器械的清點是手術室護士工作的重點內容。在手術開始前、關閉體腔前、關閉體腔后、縫皮前需上臺護士與巡回護士共同認真清點并及時記錄于麻醉臨床信息系統的手術護理記錄單，如有短缺或不完整及時追查、尋找，做到實時監督控制，待手術結束后打印電子手術護理記錄單，防止了人為涂改，做到有據可查，避免了不必要的醫患糾紛。（2）手術安全核查。手術病人信息的核對貫穿于整個圍手術期。當手術病人入室時可通過腕帶掃描確認患者的信息。手術安全核查即在麻醉實施前、切開皮膚前、病人離開手術室前必須通過手術醫生、麻醉醫師、巡回護士三方核對并及時記錄于麻醉臨床信息系統的安全核查表中。有研究表明，使用安全核查表前64%的醫務人員在實施外科手術過程中有可能會忽略至少一項流程。目前，WHO在全球倡導使用手術安全核對表，該表只需在手術治療的三個關鍵點花幾分鐘時間即可完成。這一措施已證實是減少手術失誤、提高手術安全性的最好辦法。

3.手術醫囑。傳統的手術過程中，留置導尿、抗生素的使用及其它術中醫囑的下達與執行均采用口頭醫囑。使用護理工作站管理系統后，在手術室操作的臨時醫囑均可通過電子病歷簽收、執行。使手術醫囑能夠及時、準確地執行，避免了口誤或錯聽所引發的不良后果。

4.術后復蘇。麻醉復蘇室的建立與使用，大大減少了手術患者在手術間的逗留時間，充分提高了手術間的利用率，縮短了接臺患者的等候時間。當手術結束時可與復蘇室聯系并及時填寫交接班內容，從而將患者送人后能快速交接，防止因溝通不暢增加安全隱患。復蘇室接患者后，護理人員應密切觀察病人復蘇過程中的生命體征，并及時記錄于復蘇系統的護理記錄單中，當病人準備送回病房時進行復蘇等級評分，打印成電子病歷帶回病房。保證了患者術后監測的連續性和安全性，減少了麻醉恢復期的并發癥和意外。

5.標本送檢。術中切下的手術標本關系到病人的診斷、治療方案的選擇。新鮮標本送到病理科做快速冰凍檢查時，病理科得出的診斷結果及時錄入信息系統中，手術室第一時間會自動打印出電子版病理報告單，避免了電話口誤或錯聽及手寫筆誤等，使醫生決定手術方案有據可循。

6.計費及物品管理。（1）計費。一臺外科手術的費用包括手術費、麻醉費、藥品費、儀器使用費、高值耗材費等。手術室專職人員利用計費信息系統，根據不同名稱的編碼、數量，及時、準確錄入，避免錯記或漏記。極大地提高了手術計費的及時性、準確性與完整性，同時為病房打印一日費用清單提供依據，使患者能及時了解手術費用。（2）物品管理。手術室是一個龐大的部門，物品種類繁多、數量巨大。包括儀器設備、手術器械、一次性耗材、高值耗材、藥品等。如何進行物品的管理尤為重要。依靠人工管理費時費力，利用物品管理信息系統將各類物品名稱、數量、有效期等分門別類錄入，合理擺放，引導手術室工作人員優先使用，并且方便查詢與統計，實現資源信息的全面可視、調配、盤點、實時跟蹤。

7.視頻及信息發布。（1）視頻。手術室護理站是手術室工作的核心位置。管理者可借助顯示屏及時了解各手術間的手術進展及使用情況，對重點手術進行實時監控把握，合理調配手術，做到手術間及護理人員的高效利用。（2）信息發布。信息發布系統是手術室與患者及家屬溝通的橋梁。從患者進入手術室等候區到送出手術室對家屬來講是一個漫長的過程，通過手術信息發布系統能將每個手術患者目前的狀態（如等候中，手術中，復蘇中）及時發布給在外的家屬，減輕了家屬的焦慮情緒，體現了手術室優質化、人性化護理。

8.醫院運行管理。現代化醫院對各科室的管理依靠信息化管理系統。醫院各個政策措施的下達、手術室的手術例數、手術床周轉、手術間隔時間、護理人員工作量等各種數據的上報，給管理者和決策者提供真實、有效、客觀的數據。也是醫院實行績效考核的依據。

注釋：

①趙淑珍，徐瓊，李蓉梅等.手術室信息資源在現代化醫院管理中的作用[J].現代預防醫學，2008，35（3）：504～506

②郝梅，王彩云，王韜.手術室信息化管理的研究進展[J].護理管理雜志，2009，9（3）：25～27

（作者單位：1.山西省人民醫院手術室2.3山西省人民醫院 山西太原 030012）

（責編：李雪）

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1004-4914（2014）07-249-01