模擬診療結合標準化病人在中醫內科見習中的應用初探

韓素靜，蘇 勵，顧 耘

（上海中醫藥大學附屬龍華醫院，上海 200032）

模擬診療結合標準化病人在中醫內科見習中的應用初探

韓素靜，蘇 勵，顧 耘

（上海中醫藥大學附屬龍華醫院，上海 200032）

在傳統見習模式中增加“模擬診療結合標準化病人”的教學模式，解決了傳統見習中存在的學生缺乏主動性、臨床典型病例難尋、教師資源相對不足等問題，激發了學生的學習熱情和興趣，培養了中醫臨床辨證思維，提高了教學質量。

模擬診療；標準化病人；中醫內科；見習

中醫內科學是一門重要的臨床基礎課程，而見習是對課本理論知識的直接體驗、理解，是中醫內科學教學的必不可少的組成部分。現有的中醫內科學的見習教學多數以傳統的教師講解為主，學生處于被動地位，缺乏主動性；同時臨床典型病例難尋。而近年來醫學院校擴招，學生人數增加，使得教師資源相對不足。為了解決上述傳統的中內見習帶教中的問題，筆者所在的中醫內科學教研室在本學院2011級本科生見習中增加了“模擬診療結合標準化病人”的教學法，為提高中內見習的質量進行了初步探索。

一、“模擬診療結合標準化病人”的教學法的具體內容

“模擬診療結合標準化病人”的教學法就是教師選取臨床的典型病例，將學生分成小組，由助教扮演標準化病人，學生扮演醫生。醫生詢問病史，并進行體格檢查（主要指中醫的望、聞、切診，陽性體征由助教告知），分析該病例診斷、辯證分型、辯證依據、類證鑒別、治療原則和處方用藥，并進行小組內討論最終得出一致意見，最后由教師進行總結分析。教師在整個教學過程中仔細觀察學生的表現，發現學生的不足，并可給予適當的提示和引導（如中醫的“十問”內容詢問是否完整，病人的主訴如何凝練，等等）。

二、“模擬診療結合標準化病人”的教學法的課前準備

“模擬診療結合標準化病人”的教學法涉及教師、助教以及學生這三方人群，在教學開始前均需要做好準備工作。①教師的準備。教師準備教案，選取臨床常見病、多發病的典型病例，強化教學要點，不要選擇臨床的疑難雜癥，否則將挫傷學生的積極性，達不到教學效果[2]。②助教的準備。選擇中醫內科各專業具有教學熱情的研究生擔任助教工作，由教師在教學開始前圍繞選取的病例對助教進行培訓，明確助教在見習教學中的任務。③學生的準備。學生在模擬教學之前需要復習相關的書本知識，并查閱相關資料，同時提前告知學生教學的具體實施環節，明確自身在教學中需要完成的任務。

三、“模擬診療結合標準化病人”的教學法的應用體會

1.學生的學習積極性的提高。傳統的中內見習以教師講解為主，學生處于被動地位，課前不預習，見習過程走馬觀花，缺乏積極性，不能主動地將書本知識與臨床實際相結合。“模擬診療結合標準化病人”的教學法改變了傳統中內見習的模式，繼承了以“問題為中心”的教學模式的優勢，體現了以學生為中心的特點。在教學過程中，課前要求學生溫習相關知識點，上課時要求學生發言參與討論，極大地激發了學生的學習熱情和興趣，積極地參與到教學過程中來，提出自己的想法和見解，啟發思維，將所學的理論知識和臨床結合起來，能更好地訓練學生的中醫辯證思維[1，3]。與單純的傳統見習教學比較，55%的學生表示他們喜歡兩種教學模式相結合的教學方法，28%的學生表達了他們更加喜歡“模擬診療結合標準化病人”的教學法，讓他們有參與感。

2.解決了臨床典型病案難尋的問題。臨床病人流動性大，往往發生學生來到了臨床醫學院，但是根據教學大綱要求需要見習的病種沒有典型的案例的情況，學生看到的可能是病史復雜癥狀不典型的案例，使學生在中醫四診以及辯證過程中無所適從，最終導致學生對于該病種缺乏臨床的直觀認識。“模擬診療結合標準化病人”的教學法由教師根據教學大綱要求，選擇基于臨床真實案例的典型病例，準備教案，設計問題，培訓助教，由助教扮演標準化病人，最終解決這一難題。例如消渴病，現臨床上很難尋找“三多一少”癥狀典型的病例，學生在辯病辯證中會出現困難，而采用了本教學法后學生就能在模擬診療的場景中面對典型病例，81%的學生認為有助于對該病的認識和理解。

3.引入助教帶來的優勢。標準化病人（standardized patient）是1968年美國的Barrow首先提出的概念，在北美地區的臨床醫學教育中得到廣泛應用，在我國還處于起步階段。SP具有克服了以往臨床教學或測驗中難以找到具有針對性的病例的問題，提高了測驗的有效性以及規避了醫學考試中涉及道德倫理方面的問題等優點，但是訓練標準化病人要有大量的資金和時間的投入，訓練成本比較高。在本教學法中引入了助教模擬標準化病人的模式，助教由專科的臨床研究生擔任，具有一定的專科知識和臨床經驗，避免了“標準化病人”培訓的高投入。同時臨床見習中存在師資力量相對不足的情況，傳統見習是以大班化的帶教為主，僧多粥少，學習效果差，引入了助教的本教學法解決了這一情況。教學過程中，每批學生被分成數個小組，每組4～5人，每個小組均被安排一名助教進行輔助教學，讓每個學生都能真正參與到見習中來，而不是總充當旁觀者。傳統見習教學中學生面對真實病人，會發生病人不配合、學生面對病人緊張等情況，引入助教后有助于學生消除緊張感，且“病人”配合度高，使學生能更快地進入醫生的角色。

4.學生的中醫臨床辯證思維的培養。臨床辯證思維的培養是中醫內科學教學的重要任務，只有真正建立了正確的中醫臨床辯證思維，才能在今后面對病人時做到心中有數，臨床診療才能有方向。而見習是訓練中醫臨床辯證思維的重要環節，本教學法能真正地讓每個學生都參與其中，訓練面對病人時應該如何問診，如何進行體檢，如何進行分析，如何進行歸納總結，等等，加上教學過程中教師的提示和引導，以及教師的最后總結，有利于學生的中醫臨床辯證思維的培養[4]。同時，學生面對的是基于臨床真實案例的典型病案，而不是疑難雜癥，對于初接觸臨床的學生來說更易培養中醫的臨床辯證思維。

5.教學質量的提高。“模擬診療結合標準化病人”的教學法對教師的要求增高，需要教師根據教學大綱的要求選擇病例，設計問題，并且還需要對助教進行培訓。在教學過程中，需要教師仔細觀察學生的表現，對學生進行引導，同時發現學生對知識的掌握情況以及薄弱之處，并在今后的教學中進行調整，這是一個教學相長的過程。

四、總結

“模擬診療結合標準化病人”的教學模式是對傳統的見習教學模式的補充，解決了傳統見習中存在的學生缺乏主動性、典型病案難尋、師資力量不足等問題，激發了學生學習的主動性，訓練了問診技巧，培養了中醫臨床辯證思維，提高了教學質量。但是本教學法是將學生置于虛擬的臨床實踐中，存在不能面對真實病人，缺乏臨床真實體驗的缺點，而同學的反饋也表明他們中的大多數喜歡兩種教學模式相結合的教學方法，因而“模擬診療結合標準化病人”的教學模式并不能完全取代傳統的見習教學模式。

[1]武曉靜，黃嵐.模擬診療在臨床見習教學中的應用及意義[J].西北醫學教育，2003，11（4）：311-312.

[2]文志廣.外科病案教學之我見[J].西北醫學教育，2001，9（1）：46-47.

[3]石彥，郭海濤，等.在外科臨床見習中應用“模擬診療”教學法的體會 [J].山西醫科大學學報（基礎醫學教版），2005，7（2）：162-163.

[4]吳潔，趙琳，等.模擬診療教學在兒科見習中的應用初探[J].衛生軟科學，2012，26（3）：188-189.

G642

A

1674-9324（2014）36-0151-02

韓素靜（1980-），女，安徽泗縣人，學士，主治醫師，研究方向：中醫內科學教育。