情境模式在護生基礎護理實驗考核中的應用

王俊娥，張培思，魯秀茹

（河北聯合大學 冀唐學院，河北 唐山 063000）

情境模式在護生基礎護理實驗考核中的應用

王俊娥，張培思，魯秀茹

（河北聯合大學 冀唐學院，河北 唐山 063000）

為探討情境模式在護生基礎護理實驗考核中的效果及推廣，使用自編案例對學生進行基礎護理實驗考核，通過基本素質、操作技能、溝通技能、理論知識和團隊協作五個方面進行綜合評價。考核后對學生進行問卷調查分析。結果發現絕大多數同學認為此方法優于傳統的考核方法。可見，情境模式考核法能有效地提高教學效果，提高學生們的綜合能力，為護生走向臨床，構建新型的護理觀開辟了一條捷徑。

情境模式；護生；基礎護理實驗考核

考試是教育過程中的一個重要環節，是保證教育活動、實現教育目標的一種手段，任何教育都不能缺少考試[1]。傳統的護生考試分為理論考試和操作技能考試兩部分。操作技能考核的模式是：教師把平時上課所教二十幾項操作項目做成簽兒，考試時學生根據自己所抽簽內容進行表演，教師在一旁打分。這種模式存在諸多弊端。首先護生對所學知識應用刻板，照搬書本，根本不去評估病人，準備物品模式化；其次在操作過程中無視病人的存在，根本沒有護患溝通或語言程序化等，培養出的護生多屬于“高分低能”，與現有“以患者為中心”的整體護理的開展極不適應[2]。護生到臨床實習后進入角色慢，適應能力差。因此，修定并完善基礎護理實驗考核方法勢在必行。2011年開始，我校護理技能實驗室采取情境模式考核法，并制定了一系列的案例和評分標準，并對2009級護理本科學生為對象進行了嘗試性應用，取得了較好的效果。一直沿用至今，并不斷完善。

一、對象及方法

1.研究對象。2009級學生每班60人，把全班學生分成10組，每組6名學生（可根據主考教師的人數定，監考教師數與每組學生數相同），各組學生再抽簽拿到不同的考試案例和順序（同一組學生考題一樣，抽簽決定病人由誰扮演）。本屆學生已經完成基礎護理實驗課的全部課程及理論知識，馬上要進入臨床實習。

2.方法。（1）案例編制。情境模式的案例來自于臨床，教師把采集來的病例進行加工整理，案例必須有比較明顯的考點，需從“基本素質、操作技能、溝通技能、理論知識（包括對病情的分析能力分清輕重緩急）和團隊協作”5個方面設計。情境再現：病人牛翠花，女，65歲，因外出被車撞傷頭部，被他人送往醫院，入院后出現頭痛、惡心，嘔吐，繼而昏迷，腹部膨隆，無尿，又突發心臟驟停。此案例的考點：①病人清醒時如何與病人溝通，包括稱謂、安慰及說服家屬的配合等；②病人嘔吐及昏迷時應該采取的體位；③心肺復蘇時暢通氣道的方法（不能排除頸椎損傷，不應用仰面托頸法）；④技術操作部分包括氧氣吸入、靜脈穿刺、導尿術、心肺復蘇術等（分清輕重緩急）。（2）評判標準。基本素質5分：護士服干凈整潔，燕帽、口罩齊全，舉止大方，有搶救意識；團隊協作能力5分：指揮得當，分工合理，有條不紊，配合默契；與病人溝通能力10分：語言流暢，思路清晰，普通話，稱謂得當，知道如何使用恰當的語言與清醒病人溝通，而非模式化；理論知識掌握20分：明了搶救過程中的輕重緩急，知道先進行心肺復蘇及暢通氣道方法的選擇；心臟驟停復蘇標準（20分）；建立靜脈通路，常規使用藥物及速度（20分）；氧氣吸入，必要時氣管切開應用呼吸機（20分）；為病人留置導尿及注意事項（20分）；為病人床上更單，能考慮到翻身時保護脊柱（軸線翻身）（20分）；技能操作部分60分：在這個情境中，我們準備以上五個操作的物品，每個同學操作一個項目。每個操作項目的滿分是60分。

二、結果

問卷調查結果顯示：90%的學生喜歡這種考核方法。這種考試模式之所以很受同學們青睞，用他們的話說：“我們平時所學非常零散，通過這樣的考試，把我們的零散知識串起來，還知道好多事情不是你個人能力范圍，而是需要大家的團結協作才行。”通過追蹤調查，經過情境模式考試分數較高者，分配到臨床后，能很快進入角色，單獨值班，獨當一面，適應能力強。

三、結論

當前國內許多護理教育改革家們關注的焦點是如何培養適應21世紀需求的護理人才。就我國目前護理教育狀況，除了教育體制和課程設置的改革外，在教育和培養護生的過程中，如何在教學中體現新的護理觀，挖掘護生的潛能，培養護生的能力，增強自主行為，以適應未來社會需求，也是擺在護理教育者面前的課題。我們從2007和2008屆兩屆護生基礎護理操作考核中發現了一些問題。

首先，我們護生對知識的應用缺乏靈活性：傳統考試模式中近80%護生為病人服務時，操作前解釋均以應試型模式出現，解釋不區別對象的情況，照搬教師課堂所用語言，模式化，刻板、生硬，例如輸液前解釋，對病人不管昏迷與否，不管有無意識，不分年齡性別，沒有稱謂，一律是“詢問病人是否去廁所……”；而在情境模式中，75%的學生解釋時稱呼病人“牛大姨，牛大媽，或直呼其名牛翠花，20%的學生解釋說如果病人意識沒有恢復可以不用解釋，5%學生直接沒有解釋。

其次，在傳統考試過程中有部分護生遇到問題不知所措，缺乏應變能力一成不變，而在新模式中，學生能綜合考慮到病人情況，如為病人更單時能考慮到病人是否有脊椎損傷而進行軸線翻身。

第三，服務過程中溝通與交流不夠，護生在為病人服務過程中沒有整體觀只完成操作，表現為操作中不注意詢問病人的感覺，或只告訴病人忍耐一會兒，不交代為什么，而在這種情境中，操作前中后學生們都能顧及病人的感受，而不斷地與病人進行眼神和語言的交流。

新型考試模式——情境模式調動了學生們的感官和情緒，營造了與病人溝通的氛圍，激發了學生們的臨床思維和應變潛能[3]，新型考試模式給學生們構建了新型的護理觀：新的護理觀要求在護理過程中，把患者視為一個生理、心理及社會文化的有機整體。

[1]任建勝.素質教育與考試[J].教育研究，1998，（7）：64-68.

[2]李雨昕.護理學基礎實驗教學方法改革初探[J].護理實踐與研究雜志，2009，6（07）：83-84.

[3]唐泓源.病案教學法在中專內科護理教學中的應用[J].護理研究，2001，15（5）：297.

G642.41

A

1674-9324（2014）36-0126-02

課題名稱：臨床需求型考核法在基礎護理教學中的應用研究，課題類別：一般課題，課題號Y1266——44。

王俊娥（1967-），女，副主任護師，河北聯合大學冀唐學院。