護理程序在改善社區糖尿病患者血糖代謝、生活質量及滿意度中的作用*

熊青 廖曉春

糖尿病屬于一種慢性終身性疾病，社區家庭是其長期康復過程中的主要場所。糖尿病綜合治療策略表明，醫患雙方、全社會的共同努力和積極參與是管理糖尿病患者的主體，在此期間所應遵循的原則是早期、長期、持續[1]。現階段，對糖尿病患者進行管理的途徑為醫院短暫干預、社區健康教育，但是通常情況下傳播知識是社區健康教育的主要途徑和內容，社區很少跟蹤評價患者在接收到傳播的知識后的態度行為轉變[2]。護理程序法屬于一種整體護理理論和實踐模式，具有計劃性、步驟性、評價性的特點，能夠為社區護理人員長期持續地管理患者提供良好的前提條件，將社區管理中護理人員的作用充分發揮出來[3]。本研究對社區2013年1月-2014年9月收治的80例糖尿病患者的臨床資料進行了統計分析，探討了護理程序在改善社區糖尿病患者血糖代謝、生活質量及滿意度中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 運用隨機整群抽樣的方法選取社區2013年1月-2014年9月收治的80例糖尿病患者，所有患者均知情同意。依據隨機數字表法將這些患者分為研究組和對照組兩組，各40例。研究組中男19例，女21例，年齡在20～74歲，平均（45.1±7.2）歲；病程在0.3～15年之間，平均（6.1±2.4）年。在文化程度方面，4例患者為大學及以上，26例患者為高中，9例患者為初中，1例患者為小學及以下；在并發癥方面，26例患者為冠心病，14例患者為糖尿病腎病。對照組中男20例，女20例，年齡在23～76歲，平均（47.2±6.9）歲；病程在0.5～18年之間，平均（7.2±1.5）年。在文化程度方面，6例患者為大學及以上，22例患者為高中，10例患者為初中，2例患者為小學及以下；在并發癥方面，24例患者為冠心病，16例患者為糖尿病腎病。兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者常規健康教育管理，具體操作為：將糖尿病管理團隊組建起來，同時將糖尿病管理手冊制定出來，在患者入組后對其進行流程管理，將糖尿病教育課程及管理資料發放給患者，教育內容包括糖尿病基礎知識、飲食、血糖監測及管理等，教育方法包括集體授課、電話隨訪等，主要對患者的病情進行全面耐心的詢問并對患者提出的問題進行詳細的解答[4]。

1.2.2 研究組 給予研究組患者常規健康教育管理基礎上的護理程序管理，具體操作為：臨床護理人員依據患者的病歷及問卷調查結果等積極主動地加強與患者的溝通和交流，對患者的糖尿病知識、心理、經濟狀況、家庭社會支持資源等進行有效評估，將護理目標詳單列出來，比如，對糖尿病進行正確認識、對穩定的情緒進行有效的保持、對飲食進行科學合理選擇、對理想提質量進行長期的維持、促進患者自我管理能力的顯著增強、對并發癥的發生進行積極的預防、對血糖進行切實有效的控制等。依據目標和評估的差距將護理程序確定下來，將護理計劃制定出來，將護理措施選擇出來并給予其切實可行性以充分的重視，保證其明確具體且具有較強的操作性。初始階段應該將患者易完成且明確能夠有效控制血糖的護理措施選取出來，比如，降糖藥的服用方法及注意事項、應用胰島素筆等，使患者的成就感在完成這些任務后油然而生，從而對患者進行有效的激勵，使其主動改變自身的不良行為。適時評價措施實施后的效果，通常情況下每周1次。之后用上門隨訪的方式替代原來的電話服務隨訪方式，每周1次，每次半個小時，對措施的施行進行認真的檢查并對患者進行督促治療，對目標達成情況進行認真的評價，一旦達成目標則向下一個目標進入；如果沒有達成目標則將原因積極尋找出來，就達成目標的障礙和患者進行深入的討論，如果涉及心理因素，則對患者的心理進行積極的疏導，如果對于患者來說目標太大要想完成具有極大的困難，則有效分解目標，讓患者分布完成[5]。對患者進行積極的鼓勵，使其主動寫糖尿病日記，定期將其上交給護理人員，護理人員對其日益進行認真的檢查，積極解答其中涉及到的疑問，也為護理人員對施行目標期間的措施及有效情況有一個全面的了解提供良好的前提條件。經患者同意后，在個人糖尿病管理檔案中錄入所有目標、措施及評價等。

1.3 觀察指標及判定標準 對兩組患者進行兩年的管理，在患者入組時、管理1年、2年時的體質指數、糖化血紅蛋白等血糖代謝指標進行認真細致的檢查。運用糖尿病生活質量特異性量表（DSQL）對兩組患者的生活質量進行評定，共27個項目，患者的生活質量和得分呈顯著的負相關關系[6]。運用健康調查簡表（SF-36）對兩組患者的健康狀況進行評定，共26個條目，患者的健康狀況和分值呈顯著的正相關關系[7]。

1.4 統計學處理 對本研究中所有數據進行統計學處理的過程中運用統計學軟件SPSS 20.0，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用率表示，采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者管理前后的代謝指標變化情況比較 入組時兩組患者的各代謝指標之間的差異均無統計學意義（P>0.05），管理1年、2年時研究組患者的體質指數、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、總膽固醇水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者管理前后的生活質量及健康狀況比較入組時兩組患者的DSQL量表評分和SF-36量表評分之間的差異均無統計學意義（P>0.05），管理1年、2年時研究組患者的DSQL量表評分均顯著低于對照組（P<0.05），SF-36量表評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），具體見表2。

表1 兩組患者管理前后的代謝指標變化情況比較（±s）

表1 兩組患者管理前后的代謝指標變化情況比較（±s）

總膽固醇（mmol/L）研究組（n=40） 入組時 26.05±2.48 9.48±0.52 11.65±0.98 9.36±0.59 1.75±0.67 5.52±0.57管理 1 年 22.48±2.10 7.59±0.33 9.32±0.73 7.12±0.35 1.52±0.14 4.58±0.44管理 2 年 20.12±2.92 5.97±0.13 8.28±0.26 6.13±0.28 1.39±0.01 4.09±0.27對照組（n=40） 入組時 26.09±2.60 9.43±0.60 11.70±0.89 9.34±0.62 1.74±0.70 5.22±0.55管理 1 年 23.88±2.49 8.13±0.41 10.14±0.98 8.38±0.69 1.68±0.36 5.08±0.42管理 2 年 22.15±3.45 6.88±0.55 8.98±0.79 7.78±0.45 1.52±0.22 4.99±0.33組別 體質指數（kg/m2）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h（mmol/L）糖化血紅蛋白（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）

表2 兩組患者管理前后的生活質量及健康狀況比較（±s） 分

表2 兩組患者管理前后的生活質量及健康狀況比較（±s） 分

組別 DSQL量表評分 SF-36量表評分研究組（n=40） 入組時 67.34±6.87 42.12±6.23管理1年 58.11±5.78 56.19±7.35管理2年 41.22±3.34 65.22±7.65對照組（n=40） 入組時 67.28±6.76 43.11±6.25管理1年 61.39±6.77 48.01±6.74管理2年 54.25±4.58 55.27±6.12

2.3 兩組患者的滿意度比較 入組時兩組患者的滿意度之間的差異無統計學意義（P>0.05），管理1年、2年時研究組患者的滿意度均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），具體見表3。

表3 兩組患者的滿意度比較 例（%）

3 討論

糖尿病屬于一系列代謝紊亂綜合征，發生機制為胰島素在多種因素的影響下分泌相對缺乏，糖、蛋白質等在多種因素的影響下發生紊亂，極易造成患者發生急性感染、慢性病變、腎功能衰竭等，進而造成患者殘疾甚至死亡[8]。相關醫學研究表明，長期持續管理是糖尿病治療策略中最重要也是最難堅持的過程[9]。護理程序能夠對患者進行有針對性的管理，促進護患溝通與有效加強合作，通過詳細設計目標并有效指導具體措施，一方面促進患者自我管理能力的顯著提升，另一方面也在極大程度上減輕管理者的工作量，能夠取得令人滿意的效果[10-12]。同時，通過循環遞進護理程序的目標、措施、評價使管理者全面深刻地了解患者情況，和患者積極合作，從而將患者自我管理的積極性充分調動起來，在自身管理中主動參與[13-17]。本研究結果表明，入組時兩組患者的各代謝指標、DSQL量表評分和SF-36量表評分、滿意度之間的差異均無統計學意義（P>0.05）；管理1年、2年時研究組患者的體質指數、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、總膽固醇水平、DSQL量表評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；SF-36量表評分、滿意度均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。充分說明了護理程序能夠有效改善社區糖尿病患者血糖代謝指標，提高患者的生活質量及滿意度，值得在臨床推廣。

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