脊柱后路俯臥位手術中預防難免壓瘡的方法及效果探討

王艷華

俯臥位是臨床應用于脊柱后路手術中的一種比較特殊的強迫體位，術中難免壓瘡是指在手術比較特殊的情況下，患者不能隨意翻身，由于在術中患者體位會產生局部皮膚壓力，皮膚出現潮濕、硬結、水皰等現象[1-2]。壓瘡通常是在局部組織受到長時間的壓力影響，使得血液循環受到阻礙，局部持續缺血、缺氧和營養不良引起的軟組織潰瘍以及壞死[3]。根據相關研究表明，院內壓瘡發生率較高的人群是65歲以上的手術患者和脊髓損傷的截癱患者。其在患者的膝關節、髂前上棘、雙胸部等骨質突出部位最容易發生難免壓瘡，難免壓瘡也是護理中的難題[4-5]。為了有效地探討預防脊柱后路手術中難免壓瘡的方法，本研究通過選取筆者所在醫院2013年2月-2014年4月收治的100例脊柱后路俯臥位手術患者，給予不同的護理方法進行預防難免壓瘡，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院2013年2月-2014年4月收治的100例脊柱后路俯臥位手術患者，所有患者術前皮膚狀況完整，均在全身麻醉下進行擇期手術，在術前均無影響皮膚觀察的皮膚病和壓瘡存在，從俯臥位開始到患者結束俯臥位手術為手術時間。根據諾索頓評分，總分小于14分的患者為有發生壓瘡的危險，總分<12分的患者為壓瘡發生的高危狀態。所有患者的諾索頓評分為：12～14分64例，<12分23例，其余13例評分在正常范圍內。按隨機數字表法將患者分成觀察組和對照組，每組各50例患者，其中觀察組男28例，女22例，年齡34～75歲，平均（54.36±3.28）歲；胸腰椎骨折切開復位內固定手術31例，腰椎間盤突出手術19例。對照組男32例，女18例，年齡35～74歲，平均（55.21±2.47）歲；胸腰椎骨折切開復位內固定手術29例，腰椎間盤突出手術21例。兩組患者性別、年齡、病史等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者進行氣管插管全身麻醉，將患者根據軸線翻身從推床上移到脊柱手術托架上，在此期間避免脊柱醫源性損傷。根據患者的軀干長度和寬度來調節體位架，以便使得體位架和患者的身體長軸相適應。給予對照組常規護理，在患者的受壓部位進行手術室常規護理，在安置體位前對患者膝關節、髂前上棘和雙胸部等易受壓部位墊上柔軟舒適的海綿墊或者水凝膠墊，以便保護受壓部位，使得患者的身體著力點均勻平整，對手術室的溫濕度進行調節。

給予觀察組個性化的綜合護理，并在受壓部位貼上10 cm×10 cm康惠爾敷料貼。其護理方式主要有以下幾個方面。其一，術前護理：注意患者手術體位的正確擺放位置，在麻醉后進行翻身。搬動患者時，需要將患者的頭部、頸部和胸部保持在同一水平上，避免身體扭曲而導致脊椎醫源性損傷。在翻身的時候，還需要注意防止器官導管的滑落。其二，心理護理：在術前詳細了解患者的相關資料，對患者的病情進行仔細評估，并制定出個性化的綜合護理方案。對患者的一般情況、營養狀態、皮膚完整性和下肢活動等情況進行詳細的了解并做好記錄。通常患者對脊柱后路手術不夠了解，會出現不同程度的焦慮、恐懼、緊張等不良情緒。護理人員需要及時對患者進行心理疏導，向患者講解相關手術知識，讓患者及時了解自身的情況，消除不良情緒，積極配合治療。其三，受壓部位護理：在手術過程中注意對患者進行保暖，避免因低溫而導致血運不良，從而造成受壓區域血供減少而引起壓瘡。對患者所輸液體和血液進行加溫處理，可以通過加溫器進行加溫。另外，手術部位的軀體需要進行保暖，可以使用溫熱的沖洗液沖洗術野。在安置體位的時候，動作應該輕柔，對受壓部位進行按摩處理，以便減少受壓部位的壓力。針對比較肥胖和手術時間較長的患者，需要按摩患者的骨突出部位，同時還需要密切觀察患者的膚色和彈性。當患者出現局部軟組織長時間受壓，從而導致組織缺血、缺氧等現象時，應該及時給予0.25%的奴夫卡進行局部封閉，從而對滲出物進行吸收，以便減輕局部水腫。

1.3 觀察指標 術后使患者平臥位，對易受壓部位進行壓瘡評估。Ⅰ期壓瘡：在骨突出部位的皮膚出現壓之不變白的紅斑，但皮膚是完整的。Ⅱ期壓瘡：部分真皮缺失，出現輕微的開放性潰瘍，底部無壞死皮膚，出現干燥或有光澤的粉紅色創面，出現完整的或已破損的皮膚血清性水皰[6]。

1.4 統計學處理 本研究所涉及到的所有數據均使用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，計量數據以（±s）表示，組間比較采用組間單因素方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在手術時間為4～6 h的患者中，對照組壓瘡發生率為44%，觀察組壓瘡發生率為8%，兩組比較有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療情況比較

3 討論

3.1 脊柱后路俯臥位手術中發生難免壓瘡的因素 脊柱后路俯臥位手術主要是在全身麻醉下進行的，患者喪失了機體的反射性保護作用[7]。俯臥位會使得身體的重心發生變化，在整個手術過程中，膝關節、髂前上棘和雙胸等部位承受著全身的重量，這些骨突出部位肌肉脂肪組織較薄，容易發生難免壓瘡[8-9]。另外，由于術中消毒液、沖洗液和滲出液等會導致局部皮膚潮濕，使得皮膚無法正常發揮出防御功能。在手術過程中由于特殊的無菌要求，從而無法及時有效的進行皮膚護理，也會導致難免壓瘡的出現。同時，在手術中醫生進行黏膜剝離、減壓等措施的時候會產生靜摩擦力，從而會引起皮膚損傷?；颊哌^度的肥胖或者極度的消瘦，以及全身營養不良也會引起難免壓瘡的發生[10]。如果在術前進行壓瘡危險因素評分，綜合了解患者的身體狀況，可以有效的預防脊柱后路俯臥位術中壓瘡的發生[11-12]。

3.2 預防脊柱后路俯臥位手術中難免壓瘡的措施 首先，需要在術前對患者進行正確的壓瘡評估，制定出預防干預流程和方案。向患者和家屬講解壓瘡防范的重要性和預防措施，使得患者和家屬積極配合治療。其次，需要根據患者的實際情況，采取合理適當的護理措施[13]。尤其要特別注意壓瘡評分高?；颊叩那闆r，并對其進行細致的觀察和有效的護理，加強對患者的心理護理，對患者進行及時的心理疏導，消除患者的心理壓力。同時，需要改善患者的營養狀況，提高患者的免疫力[14]。針對患者的手術體位，需要滿足手術的需求，要考慮到患者的解剖和生理耐受性，從而有效地減輕患者的壓力，減少壓瘡的發生。在術中還需要注意保暖，防潮，加強對患者的各項身體機能進行觀察。最后，術前要以預防為主，術后要以密切觀察為主[15]。針對壓瘡高?；颊咴谛g前需要在下頜、膝蓋等部位使用泡沫輔料，前胸和足背等部位使用透明貼以便預防壓瘡的發生。在術后，醫護人員需要做好皮膚護理，密切觀察患者的壓瘡部位，如有發現問題，需要及時采取相應的措施進行處理。

本研究通過對本院收治的100例脊柱后路俯臥位手術的患者，給予不同的護理方法預防壓瘡，從結果可以看出，對照組在沒有進行特殊的護理干預的情況下，其壓瘡的發生率較高（44%），觀察組的壓瘡發生率較低（8%），表明使用個性化的綜合護理和康惠爾敷料來預防壓瘡，具有較好的效果。

綜上所述，脊柱后路俯臥位手術后選擇合適的敷料和個性化的綜合護理可以有效的降低壓瘡的發生，具有較好的臨床應用價值。

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