手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預防和控制措施的探討

劉曼麗

手衛(wèi)生是洗手、衛(wèi)生手消毒以及外科手消毒的總稱[1]。其中洗手是指醫(yī)務人員用肥皂、皂液和流動水洗手的過程，以去除手部的皮膚污垢、碎屑和部分致病菌，洗手的時間不應低于20 s[2]；衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務工作人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，減少手部的暫居菌；外科手消毒是指醫(yī)務人員在外科手術前用肥皂、抗菌皂和流動水洗手，再用消毒劑消除或殺滅手部暫居菌、常居菌的過程。手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染、提高醫(yī)院衛(wèi)生清潔度的重要方法，但目前的醫(yī)療工作中，受多種因素的影響，手衛(wèi)生難以有效實施，造成醫(yī)院感染現(xiàn)象較為嚴重[3]。本文通過分析、研究手衛(wèi)生導致醫(yī)院感染的影響因素，并針對影響因素制定合理、有效的防控措施，以期為手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的防控提供借鑒。

1 臨床資料

醫(yī)院是感染率發(fā)生比例較高的單位，因醫(yī)患之間接觸時間較長、接觸機會較多，導致醫(yī)患之間易出現(xiàn)交叉感染情況。交叉感染可在一定程度上加重患者的病情，增加其治療難度，嚴重的甚至會威脅患者的生命安全；交叉感染也可導致醫(yī)生出現(xiàn)感染性疾病，影響其正常的工作、生活。因此應當加強對醫(yī)院的衛(wèi)生管理，特別是加強手衛(wèi)生的管理，對手衛(wèi)生導致醫(yī)院感染的影響因素進行分析，并針對影響因素制定針對性預防、控制措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。分析手衛(wèi)生引起醫(yī)院感染的相關情況，從中分析手衛(wèi)生導致醫(yī)院感染的影響因素，針對其影響因素制定科學、合理的防控措施，降低醫(yī)院感染、提高醫(yī)院的清潔度。

2 手衛(wèi)生引起醫(yī)院感染的主要影響因素

手衛(wèi)生引起醫(yī)院感染的主要影響因素為醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從性較差、認識方面存在誤區(qū)、缺乏經(jīng)費支持以及監(jiān)督不到位等。

2.1 手衛(wèi)生依從性差 手衛(wèi)生依從性較差主要體現(xiàn)在醫(yī)護人員的手衛(wèi)生意識較為淡薄，大多數(shù)醫(yī)護人員認為與患者接觸后不需要洗手，從而造成醫(yī)患之間的較差感染，細菌感染后出現(xiàn)相互感染。手衛(wèi)生依從性較差不僅增加了患者的疾病治療難度，還可影響醫(yī)護人員的健康，影響其正常的工作、生活。

2.2 認識誤區(qū) 大多醫(yī)務人員認為醫(yī)院工作中戴上手套進行相關操作就可有效避免感染癥狀，因為醫(yī)院工作中大多數(shù)醫(yī)務人員都戴手套為患者進行相關操作，但戴手套的防護措施只能降低醫(yī)務工作人員的感染機會，并不能有效抑制細菌的傳播，還可增加患者的感染機會，不能有效預防醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.3 缺乏經(jīng)費支持 當前各醫(yī)院為了節(jié)約成本，對手衛(wèi)生需要的相關基礎設施、藥品、設備等都未納入成本核算，為降低日常支出，各醫(yī)院對手衛(wèi)生的重視不夠，在一定程度上增加了醫(yī)院感染的幾率。

2.4 工作因素 臨床護理工作中，一名醫(yī)護人員需要管理多名患者，其工作量較大。臨床工作中對各個患者的治療方法、護理措施不同，使得醫(yī)護人員無法在每次操作前洗手。因其無法保證每次工作前洗手，也增加了醫(yī)護人員以及患者的感染幾率，不利于患者的病情康復，同時也不利醫(yī)護人員的工作進展。

3 討論

臨床研究認為，手衛(wèi)生的保持可以有效防控病原體的傳播，從而有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率[4]。醫(yī)院各部門特別是ICU病房內(nèi)，感染的幾率極高，而且感染的環(huán)節(jié)較為復雜。醫(yī)護人員在救治過程中與危重患者的接觸機會較多，有研究顯示，護理操作中手部的細菌感染污染數(shù)量多保持在103~105 cfu/cm2，護理工作較為繁雜時手部的細菌感染數(shù)量可成倍增加。如護理人員為患者吸痰時，手部的細菌感染可達106 cfu/cm2，給患者清洗會陰部時，手部的細菌感染可達1010 cfu/cm2以上[5]。醫(yī)護人員在接觸重癥患者后未洗手，其細菌總數(shù)超標率可達100%[6]。為有效降低醫(yī)護人員的感染率，可以通過手衛(wèi)生的嚴格控制來實現(xiàn)，醫(yī)護人員在接觸患者特別是重癥患者后應及時用肥皂等清潔手部，以降低手部的帶菌量，手部的衛(wèi)生也是有效控制醫(yī)院感染的關鍵所在。

3.1 提高手衛(wèi)生依從性 有研究認為，醫(yī)院手衛(wèi)生依從性應保持90%以上，但目前各醫(yī)院的手衛(wèi)生依從性保持均未達到90%[7]。醫(yī)院應大力加強對手衛(wèi)生保持重要性的宣傳，提高醫(yī)護人員以及患者對手衛(wèi)生的正確認識，促使醫(yī)護人員能自覺保持手衛(wèi)生；醫(yī)院也可發(fā)放宣傳冊以及宣傳板，加強對手衛(wèi)生的重視；通過設置監(jiān)督欄加強患者以及醫(yī)護人員之間對手衛(wèi)生的監(jiān)督，提高對手衛(wèi)生的保持意識。

3.2 規(guī)避認識誤區(qū) 目前大多數(shù)臨床醫(yī)護人員認為戴手套可有效避免手污染，根據(jù)相關報道顯示，戴手套可減少70%~80%的手污染，可在一定程度上保護醫(yī)務人員以及患者，但并不能完全規(guī)避病原體的感染。手套如發(fā)生破損或表面被污染，也可造成醫(yī)務人員手感染[8]。除戴手套外，有醫(yī)務人員認為洗手次數(shù)越多，越利于保持手的衛(wèi)生，洗手過于頻繁可導致皮膚受損，改變手皮膚表面的微生物菌群，也可造成皮膚裂口或皮膚脫落，增加病原體的滋生以及傳播機會[9]。因此應當樹立一種正確的洗手觀念，規(guī)避認識誤區(qū)，從而有效預防感染現(xiàn)象。

3.3 樹立正確手衛(wèi)生觀念 有研究顯示，通過促進洗手來保持衛(wèi)生程度較難取得滿意臨床效果。但采用乙醇類手凝膠方式其殺菌效果較好，與采用香皂等洗手存在本質上的差異（表1）[10]。有數(shù)據(jù)報道，3 mL乙醇類成分用于干燥手上約30 s后即可殺死微生物，且對與乙醇無直接接觸的微生物無任何影響，乙醇類手凝膠可在30 s內(nèi)殺死3.2~5.6 log10CFU菌量[11]。但手凝膠不能完全代替洗手，因手凝膠不能完全清除碎屑，若手上有明顯的土、污染物時仍需要洗手來保持手衛(wèi)生；醫(yī)護人員在長時間工作后，也需要通過洗手來保持手衛(wèi)生。若皮膚有傷口，也不能使用乙醇類手凝膠洗手，應先用乙醇擦手，將乙醇倒在一只手上，摩擦雙手，使得乙醇能夠遍布全手，直至雙手干燥為止。

表1 乙醇類手凝膠與吸收制劑的比較情況

3.4 加大經(jīng)費支持力度 醫(yī)院應充分認識手衛(wèi)生對醫(yī)療工作開展的重要性，在注重經(jīng)濟成本核算的同時，應加強對手衛(wèi)生需要的基礎設施、設備以及藥品的投入，特別是對洗手劑的經(jīng)費投入[12]。在選擇手衛(wèi)生產(chǎn)品時，可以選擇皂液或含醇類消毒劑。選擇皂液時可采用對皮膚刺激小、去污能力強、易沖洗、殺菌功能好且價格低廉的產(chǎn)品，選擇含醇消毒劑時應考慮殺菌效果好、手感佳、有護膚功能且價格低廉的產(chǎn)品。通過加大對手衛(wèi)生所需的設置設備、藥品的投入，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生的保持程度，以有效降低因手衛(wèi)生導致的醫(yī)院感染現(xiàn)象。

綜上所述，醫(yī)療工作中，手是醫(yī)護人員與患者接觸的主要渠道，若手衛(wèi)生管理差，則可導致患者以及醫(yī)護人員的疾病感染率不斷上升，因此醫(yī)療工作中應加強對手衛(wèi)生引起醫(yī)院感染的相關因素的分析，通過分析影響因素，制定科學、合理的防控措施，以降低醫(yī)院感染的幾率，保證醫(yī)護人員工作的順利開展以及患者病情的順利康復。

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