新型濕性敷料聯合潔悠神在傷口護理中的應用

余紀嵐 程芬 葉麗茹

隨著我國進入老齡化社會，與老年人密切相關的壓瘡、下肢靜脈性潰瘍、糖尿病足等疑難傷口的護理成為日益嚴重的問題，有效預防和治療壓瘡、潰瘍等疑難傷口是衡量醫院護理質量的標準之一。

本院為解決臨床上傷口愈合時間長、換藥間隔短、醫務人員工作強度大的問題，于2012年開始使用由南京神奇科技有限公司生產的皮膚物理抗菌膜，即潔悠神長效抗菌材料，以下簡稱潔悠神；2013年開始使用由丹麥康樂保公司生產的水膠體敷料，以下簡稱新型濕性敷料。特別針對壓瘡、下肢靜脈性潰瘍、糖尿病足等傷口的積極修復，依據患者個體差異及傷口特點，采用不同的傷口換藥方案和流程，觀察傷口愈合療效。現研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月-2014年10月本院住院患者，其中壓瘡患者210例，分期為Ⅰ~Ⅳ期，部位在骶尾部、髖部、外踝等；下肢靜脈性潰瘍患者52例，潰瘍深度參照（最新傷口護理學）為1~4級[1]，部位在足靴區、內踝、外踝、足背等；糖尿病足患者44例，符合1999年WHO糖尿病診斷標準，均有不同程度的麻木、疼痛、感覺障礙等足部癥狀和單足一處或多處潰瘍，甚至雙足同時存在。患者年齡32~81歲，病程25 d~25年，傷口大小為4 cm×3 cm~16 cm×12 cm。將患者按隨機數字表法分為治療組155例和對照組151例，其中壓瘡：治療組106例，對照組104例。下肢靜脈性潰瘍：治療組27例，對照組25例；糖尿病足：治療組22例，對照組22例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 傷口排除標準 （1）患有嚴重心肺疾病及肝腎功能障礙者；（2）治療期間依從性差或因疾病不能完成實驗者；（3）嚴重營養不良患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 使用傳統干性換藥方法，用0.9%氯化鈉注射液或過氧化氫溶液清洗傷口，根據傷口情況行外科清創或機械性清創，內層使用利凡諾紗條，外層覆蓋無菌紗布，根據滲液多少決定換藥頻次。

1.3.2 治療組 根據創面的不同時期和不同情況，對傷口全面而系統的評估，正確判斷傷口的特點，選擇與之相適應的新型濕性敷料，制定具有個性化的傷口護理流程。先用0.9%氯化鈉注射液清潔傷口，必要時行外科清創、機械清創和/或自溶性清創，距離皮膚約15 cm處均勻噴灑潔悠神，劑量為0.6 mL每1%體表面積，每次約手掌指面積，按1次約0.1 mL左右，其干燥后再按第2次；第2次干燥后按第3次，待干燥后，外敷新型濕性敷料新型濕性敷料更換及噴灑潔悠神時間根據創面和滲液情況，外層濕透需及時更換，大量滲液時每天1次，肉芽組織生長良好而且滲出液少時2~7 d更換1次。

1.4 觀察指標 比較兩組護理的總有效率、護理滿意度，同時比較兩組患者傷口愈合時間、換藥次數、換藥總費用的差異。

1.5 療效判定標準 痊愈：創面完全愈合；有效：創面愈合≥30%；無效：未達到有效標準。總有效=痊愈+有效。

1.6 統計學處理 采用PEMS 3.1統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組總有效率及患者滿意率的比較 治療組傷口治療總有效率為98.70%，明顯高于對照組的57.00（P<0.05）；治療組患者滿意率為95.00%，明顯高于對照組的57.00%（P<0.05），見表1。

表1 兩組總有效率及患者滿意率的比較

2.2 兩組其他觀察指標的比較 治療組傷口愈合時間、換藥次數和換藥總費用較對照組縮短和減少（P<0.05），見表 2。

表2 兩組其他觀察指標的比較（±s）

表2 兩組其他觀察指標的比較（±s）

組別 愈合時間（d） 換藥次數（次）平均總費用（元）治療組（n=155） 10±5 4±3 217±15對照組（n=151） 22±12 12±6 510±19 t值 5.58 13.23 12.56 P值 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

壓瘡又稱壓力性潰瘍，皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導致的皮膚肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發生在骨隆突處。一直是臨床護理工作的重點和難點[2-4]。

下肢靜脈高壓可使局部組織細胞新陳代謝障礙，導致皮膚、皮下組織損傷和潰瘍發生，大量的白細胞黏附于毛細血管內皮細胞上，局部抗感染能力下降，寄生于體表的細菌易于在該處生長、繁殖，產生大量毒素，造成局部、潰瘍面的感染，并消耗大量的生長因子和各種維生素等營養物質，從而抑制成纖維細胞的生長，延緩損傷組織的修復，影響潰瘍愈合。

隨著社會人口老齡化、心腦血管疾病、晚期癌癥、糖尿病、下肢慢性靜脈功能不全等發病率逐年增高，壓瘡、靜脈性潰瘍和糖尿病足的發生率也越來越高，這些疑難傷口具有病程長、易復發、易致殘的特點，嚴重影響患者生活質量，同時帶來了沉重的社會和經濟負擔。

傳統傷口換藥方法有以下弊端：（1）愈合環境差，創面局部脫水，形成結痂，阻礙上皮細胞爬行；（2）生物活性物質丟失導致愈合速度緩慢；（3）敷料與傷口粘連，更換敷料時容易形成機械性損傷；（4）頻繁更換敷料，使創面局部溫度降低，細胞分裂增殖速度減慢；（5）創面與外界沒有阻隔性屏障，不能阻隔細菌入侵，交叉感染的機會多，以上原因造成患者傷口長期不能愈合，加重患者的痛苦和經濟負擔。

系統及全面有效的傷口評估是傷口護理的首要環節。從傷口的分類、測量、及傷口特點評估、各種敷料的適應證及在傷口護理中的選擇、換藥頻率、疑難傷口處理等方面進行，并指導護士掌握局部傷口的處理技能。新型濕性敷料以生物材料、銀抗微生物材料、高分子材料、復合材料和人工合成材料等為原料合成的保濕敷料（生物活性敷料）。一般傷口3~7 d換藥1次，省時省力，減輕醫護人員工作強度[5-8]。

由于抗生素的耐藥現象在臨床中日益多見，相應地具有抗微生物效果的材料在醫療護理中逐漸被廣泛使用。潔悠神是物理抗菌噴霧敷料，其為水溶性制劑，具有安全、吸收少、毒副作用小、使用方便等特點。1次噴灑保持皮膚8 h長效抗菌優勢，阻斷治療過程中微生物污染途徑，應用于傷口，對皮膚粘膜無刺激性，對細胞無毒性，無致敏，形成正電荷膜殺滅和隔離病原微生物（包括細菌、真菌和病毒），安全抗菌，避免耐藥菌產生及抗菌藥物導致的多種毒副作用，可更安全、有效地應用于局部感染治療和預防，促進創面愈合，使用起來簡單又經濟實惠，隨從性好。

本研究發現，治療組傷口治療總有效率為98.70%，明顯高于對照組的50.33%（P<0.05）；治療組傷口治療患者滿意率為95.00%，明顯高于對照組的57.00%（P<0.05）；治療組傷口愈合時間、換藥次數和換藥總費用均較對照組縮短和減少（P<0.05）。

綜上所述，新型濕性敷料聯合潔悠神在傷口護理中的應用，在積極治療原發病，給予全身支持治療，加強局部護理的基礎上，進行正確的傷口評估和清創，根據傷口愈合原理選用適當的新型敷料，并聯合潔悠神的應用，營造有利于傷口愈合的最佳愈合環境，即“濕性環境”，形成長時效抗菌性，防止傷口感染，促進組織生長，提供更安全、更有效的物理抗菌創新的治療方法。其操作簡便易行，安全有效，有效地控制傷口感染，縮短住院時間，減輕患者痛苦，提高患者生活質量，降低綜合治療費用，提升患者滿意度；同時解決了臨床護理中疑難傷口的護理問題，降低醫務人員的勞動強度，提高了醫務人員換藥治療的效率和效果，使傷口護理從經驗性護理向科學規范的護理方向發展，提升傷口護理質量，體現護理的價值，節約了醫療資源，具有較大的經濟效益；其效果明顯優于傳統換藥和新型敷料換藥，值得推廣。

[1]蔡新中.最新傷口護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2008：155.

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