循征護理干預對妊娠糖尿病母嬰結局的影響分析

于蕾

妊娠期糖尿?。℅DM）的臨床經過復雜，母嬰風險均較大，且患者糖代謝雖然大多于產后恢復正常，但產后2型糖尿病發病的幾率增加，因此需予以專業護理干預，以改善患者血糖水平和母嬰結局[1]。但目前普通糖尿病患者的強化護理措施較為完善，而對于GDM孕產婦加強系統、科學護理干預的措施鮮見報道。因此本文針對已選定的66例GDM患者分別予以常規護理和循證護理的效果進行分析，以期為提高醫護人員對GDM患者的護理水平提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月-2014年6月于本院住院的66例GDM患者，均符合WHO和第三屆國際妊娠期糖尿病工作會議制定的GDM診斷標準[2]，且均經B超檢查和末次月經量、月經周期等分析確診，按照隨機數字表法分為研究組與對照組，每組33例。研究組年齡21~32歲，平均（26.18±1.15）歲，其中初產婦26例、經產婦7例，孕周24~29周，平均（26.53±0.24）周，體重52~67 kg，平均（60.25±0.42）kg；對照組年齡22~33歲，平均（27.68±1.26）歲，其中初產婦27例、經產婦6例，孕周24~28周，平均（26.15±0.19）周，體重51~66 kg，平均（59.34±0.37）kg。兩組患者的年齡、產次、孕周、體重等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合上述GDM診斷標準者；在認真閱讀實驗知情書前提下同意并簽字者。排除標準：懷孕前已確診為糖尿病者；合并心、肝、腎等重要器官功能障礙者；精神或神經異常者；未能配合實驗順利進行者[3-4]。

1.3 方法 對照組行健康宣教、心理護理等常規護理。研究組行循證護理，具體如下。

1.3.1 成立循證護理小組 查閱GDM相關護理文獻，了解患者心理、飲食、運動、血糖管理、胎兒監測、并發癥方面問題。

1.3.2 心理干預 研究組孕產婦多為頭胎生產，缺乏妊娠及分娩經驗，且妊娠期婦女生理處于特殊階段，再加上糖尿病困擾，容易產生焦慮、抑郁等負性情緒，心理壓力過大。因此詳細告知患者本院醫療條件、責任醫生及護士治療、護理水平，提高其對GDM治療安全性的認知，提高治療信心，減輕心理壓力；主動與患者細致溝通，感覺患者心理細微變化，了解患者自身及胎兒狀況，及時予以針對性心理疏導，必要時遵醫囑予以藥物防控。

1.3.3 健康宣教 以知識講座、分發宣傳冊等方式向患者傳授GDM病理、治療方法、注意事項和個人生活方式調整等知識。

1.3.4 飲食護理 參照美國糖尿病協會（ADA）建議，BMI>30 kg/m2者每日攝取熱量104 kJ/kg，碳水化合物占總熱量36%~40%，建議患者少食多餐，且熱量分配以早餐占全天2/18，午餐及晚餐各占全天5/18，其余是正餐中的加餐為標準，以達控制血糖水平且患者無饑餓感目的。

1.3.5 運動指導 囑咐患者有規律運動，以降低血漿胰島素濃度，提高外周組織對胰島素敏感性，以防患者妊娠期體重升高過多，降低高脂血癥發病概率和GDM發病風險。

1.3.6 血糖管理 每天對患者予以4~6次末梢血糖監測并記錄，指導患者行血糖監測并教會其讀懂監測結果，教會胰島素使用方法，嚴重時及時告知醫生；飲食控制不佳者，盡早予以胰島素治療；囑咐患者定期復查血糖指標，并根據指標水平變化遵醫囑調整用藥劑量。

1.3.7 胎兒監測 B超篩查胎兒畸形，監測羊水量，并以E3、SP1監測胎盤功能，并適度增加產前檢查次數，以密切觀察患者及胎兒情況；指導患者胎動計數，28周后自測胎動，32周起行胎心監護。

1.3.8 并發癥護理 對腎臟病變、神經病變尤其是眼部并發癥進行評估，患者由于妊娠期激素分泌量上升，容易出現眼部并發癥，指導患者護理眼部并保持眼部潔凈，以防并發癥發生。

1.4 觀察指標 記錄兩組干預前后血糖指標水平，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。觀察并記錄兩組產婦妊娠結局和新生兒結局，前者包括妊娠高血壓病、胎膜早破、羊水過多、早產和剖宮產；后者包括巨大兒、病理性黃疸、高膽紅素血癥、新生兒畸形和新生兒窘迫。

1.5 統計學處理 數據以SPSS 20.0軟件學統計分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后血糖指標水平的比較 兩組干預前的FBG、2 h PG、HbA1c比較差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后研究組FBG、2 h PG、HbA1c改善程度均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組干預前后血糖指標水平的比較（±s）

表1 兩組干預前后血糖指標水平的比較（±s）

*與對照組干預后比較，P<0.05。

HbA1c（%）研究組（n=33）干預前 7.24±0.35 10.26±1.22 8.65±1.24干預后 4.15±0.27 6.28±1.03 6.08±1.52對照組（n=33）干預前 7.18±0.43 10.17±1.15 8.57±1.46干預后 5.58±0.32 8.25±1.16 7.35±1.78組別 時間 FBG（mmol/L）2 h PG（mmol/L）

2.2 兩組產婦妊娠結局的比較 研究組妊娠高血壓病、胎膜早破和早產發生率均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒結局的比較 研究組巨大兒、高膽紅素血癥發生率均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

GDM通常是指孕婦懷孕前未患糖尿病，懷孕后出現血糖急劇升高的婦產科常見病，若無法及時控制血糖水平，將嚴重危及孕婦及胎兒健康，因此尋求科學、可行的專業護理方法對該疾病管理具有積極意義[5-6]。本研究針對已選定的130例GDM患者，隨機分為研究組與對照組，對照組予以常規護理，研究組予以循證護理，對兩組護理效果進行分析，以期為最佳護理方案的選擇提供依據。常規護理雖然一定程度上可改善母嬰結局，但該方法未從孕婦實際出發，只采用適用于大部分妊娠合并癥和治療方法的固定護理模式，因此難以短時間內取得理想護理效果。而循證護理以大量詳實文獻記載為依托，從孕婦實際病情、心理狀況、胎兒狀況等實際出發，根據其妊娠期的一系列生理、心理狀況制定針對性護理方案，因此可有效控制孕婦血糖水平，最大程度改善母嬰結局[7-8]。

表2 兩組產婦妊娠結局的比較 例（%）

表3 兩組新生兒結局的比較 例（%）

經研究分析表1可知，干預后研究組FBG、2 h PG、HbA1c改善程度均優于對照組，表明循證護理可顯著降低血糖指標濃度，控制患者血糖水平，與相關研究結果類似，進一步驗證循證護理的有效性和可行性[9]。循證護理方案以大量詳實相關護理文獻為依托，并對不同患者的血糖實際情況進行針對性處理，可提高護理方案制定的科學性和可行性，增強GDM患者對護理方案和護理人員的信任度。循證方案一方面通過將心理護理貫穿患者妊娠期全程，有助于患者提升對責任醫師、護士的信任度，排解心中焦慮、抑郁等不良情緒，提高對疾病治愈的信心；另一方面通過飲食護理、運動指導和血糖管理，可顯著改變患者日常飲食習慣及生活習慣，減少患者每日熱量攝取，防止其妊娠期體重過大，從而有效控制血糖水平[10]。

分析表2、3可知，研究組孕產婦發生妊娠高血壓病、胎膜早破和早產的概率均低于對照組，且研究組新生兒發生巨大兒、高膽紅素血癥的概率均低于對照組，表明循證護理可顯著改善患者妊娠結局和新生兒結局。分析原因主要是循證護理通過查閱GDM相關護理文獻，可對護理中存在的問題查漏補缺，并根據患者實際病情有針對性改進護理缺陷，將心理干預、飲食護理等各項護理措施落實到位，而且護理人員通過個性化健康教育，可使孕婦提高對GDM病理、治療方法等相關知識的認知，再加上循證護理鼓勵家屬定期探視，可有效加強患者與家屬交流，通過家屬撫慰提高患者對GDM治療的信心，從而提高患者治療與護理依從性，最終改善孕婦與新生兒結局[11]。但大部分GDM孕產婦無明顯臨床癥狀和異常生命體征，因此于孕周24~28周篩查為宜，并應結合患者基本情況（年齡、體重、家族病史、日常飲食情況、孕產史等），以提高篩查準確度，以免延誤后續治療[12]。本研究由于受樣本例數等因素制約，未就循證護理對患者血脂指標的影響進行深入探討，還有待進一步研究并予以證實。

綜上所述，循證護理可有效控制GDM孕婦血糖水平，改善孕婦妊娠結局和新生兒結局，具有臨床應用價值。

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