天境演兵：軍醫檢查報告

馬炬

自從有了戰爭，就有了軍醫。部隊和軍醫是又愛又恨的關系。救得好，軍醫就是神；救得不好，軍醫就成了挨罵的對象。

在高原特殊地域多兵種聯合作戰中，軍醫拿什么去征服現代戰爭中日益復雜的戰傷？又如何在贏得戰爭之前，先贏得部隊的信任？

伴隨裝甲旅直上4500米高原

高寒山地的邊境自衛作戰，衛勤保障歷來是保戰斗力的難題與重點。

位于重慶的第三軍醫大學西南醫院，對這一世界性難題研究多年，也拿到了一些課題和成果。但這些在戰場上實用嗎？

現實是，還沒看到戰場，剛到軍營就被否定了一半。

“你們那個吸氧方案可能有用，但誰敢帶氧氣瓶？打起仗來比手榴彈還容易炸?！?/p>

“抗缺氧口服液？拜托，我們已背了30多公斤裝備了。況且你那個小瓶瓶裝進去早擠碎了，還容易劃傷手?！?/p>

閉門造車沒出路，只有到部隊去，才可能找到新辦法。

在高原駐地部隊訓練場一隅，一個可容納100多名傷員的野戰醫療所“呯”地一聲就展開了，快、齊、全。部隊領導看了稱贊一番，可依舊皺著眉頭。一打聽才知道，領導最擔心的還不是缺氧癥狀出現后的救治，而是怎樣解決好高原駐訓中的適應問題——等送到醫療所就太晚了。

按部隊需求看醫療所，又是不及格。

近年來軍事訓練中不斷被強調的“實戰化”，讓以往部隊與軍醫之間“相敬如賓”的關系受到刺激。一個駐扎在平原的裝甲旅被全裝全員擲上4500米高原，誰還有心思玩兒虛的？

西南醫院這個連續參加過汶川、玉樹和蘆山抗震救災的醫療所，不僅和多支部隊合作過，還代表國家遠渡重洋與秘魯、澳大利亞、新西蘭軍隊合練，他們這次是主動請求參與高原訓練的，沒想到一開始就碰了釘子。

軍醫們沒想到任務以“檢討”開始。

以往衛勤保障注意的多是進入情況后的自身能力提升，而不太注意作戰部隊的任務、能力、特點，“你打你的，我保我的”?，F代高原作戰的任務部隊合成程度高，一般要歷經遠程機動、環境適應、重塑戰斗力等過程。他們需要醫生幫助“托底”。

衛勤保障就先從“喘好氣”開始，依照任務部隊的個性與能力“定制”。

為此，西南醫院從某裝甲旅自內地出發前即遂行伴隨保障，進行高原體能習服專項訓練。在到達海拔4500米以上的某高原訓練場以后，又展開了三輪20個訓練日的聯訓，監測了21項生理參數，并以營連為單位比較誰適應得更好，還在每個排“安插”了健康哨兵，每日上報體能數據。

在這套機制保障下，裝甲旅實現了急進高原的“三零”：零嚴重高原反應、零明顯心理疾患、零重癥傷病減員。

“白金10分鐘”

高原習服中戰士們很聽醫生的?？傻礁咴瓚鹁扔柧殨r，他們就“開小差”了。戰士們心里琢磨，戰傷離我們還遠呢。

為了吸引戰士們的注意力，軍醫們做了兩件事。

一是以美軍某次戰役證明戰場自救互救的重要性。現代裝甲戰當中，高發傷情依次是：爆震傷（27%）、骨折（21%）、燒傷（13%）、貫通傷（9%）。傷后10分鐘又稱“白金10分鐘”，是搶救成功的關鍵。據統計，美軍90%的死亡傷員發生在抵達專業救治機構之前。

二是在一次部隊實打實爆中，在艙室里放了兩只動物（主要是為了提取戰傷數據）。當戰士們看到被實彈擊中的血淋淋的動物活體，戰救訓練的嚴格程度迅速提高——他們知道這訓練是真心為自己好。

衛勤訓練中的一個致命問題是：傷員“裝”，救護“假”。部隊的實打實爆給軍醫們啟發：衛勤訓練中，不僅要做出動作，還要考核動作的療效。

目前的醫學模擬技術已經能夠仿制絕大部分傷類。幫助西南醫院在今年5月全國大學生技能競賽中拿到一等獎的“競賽系統”，被拆解成一個個具有戰術背景的訓練模塊，鋪在兩輛坦克車的正后方。這當中，有“可出血、可呻吟”的傷情模塊，有自帶考評功能的高級模擬人，有戰地救治的臨床操作平臺，其中諸多技術模型是最近一年內才在國際醫學模擬培訓領域面市的最新產品。

它們有機組合在坦克遇襲及戰救后送的近百米自然地形上，能夠最逼真地模擬出裝甲部隊遇襲后的真實傷情。這套東西被稱為裝甲兵戰傷救治技能模擬培訓賽道，是專門為這一支裝甲兵部隊量身定做的，它能考評、能打分、能比賽，與部隊的真實作戰行為高度貼合，使部隊成員自救互救效能提升了約64%。

軍醫的戰斗位置

爭吵無處不在。

設想中，一般要經過信息與火力突擊、小型作戰群奪控要點要地、各組攻擊力量向敵縱深突貫這些基本戰斗階段，待拿下主要陣地后，才輪到野戰醫療所上場。

當看到野戰醫療所在縱深攻擊群卷擊敵控高地之時就往前沖，訓演主導部隊坐鎮指揮的少將副軍長當即拍桌子：“這簡直是‘找打。”醫療所所長郭繼衛大校也不客氣：“那你說這時的傷員怎么辦？”

部隊有原則：立足未穩，敵方勢必立體反沖擊，“先防敵、再言救”。

醫療所也有道理：高原作戰中急進高海拔的部隊，平均沖擊能力比平原下降30%～40%，減員率也相應達到最高，要保證后續作戰任務完成，就要“救治與士兵同在”。

何時出、怎么出、出多少——很快衍化成整個訓練中的一場爭論。這促成了后來醫療人員的裝甲化跟進、輕傷回流機制、多站式前接等一系列“變革”。

醫療所在磕磕絆絆中終于展開，又有一位導演部的將軍批評：“沒有隱蔽偽裝怎么行？”

可按慣例醫療機構要亮出“紅十字”?。?/p>

“靠紅十字保安全，你信嗎？”

是啊，戰爭中什么情況都可能發生。最后達成共識：作戰初期要偽裝，抵敵過近時要偽裝，制空不全時要偽裝。顯然，這更符合實戰。

醫療所成了參訓的十余支部隊中和指揮部、導演部爭論最多的一支部隊。

對每一次批評意見，醫療所不是簡單的“接受”或“駁回”，而是深入探討“為什么”、“怎么辦”，從適應戰術打法的角度理解、改進、充實或堅持。endprint

以往軍演中也有醫療隊的身影，但只是在圖上給他們劃分一個區域，他們把帳篷搭好以后，除了巡診，就是坐在救護車里在山坡上圍觀熱鬧的打實彈。

他們不會嘮叨美軍山地作戰的“兵、醫比例”，不會跟在連隊訓練成績后面推算“高原非戰斗成員”，不會去和司令部參謀們爭論各種戰法與訓法。

野戰醫療所所長郭繼衛向指揮部提出了“動中?！薄ⅰ熬戎捂湣钡男略O想。前者指，衛勤保障充分適應高原快速機動作戰特點和高原戰傷動態變化規律；后者指，涵蓋戰役全縱深的戰場急救、跟隨突擊群前出保障、批量傷員階梯救治及持續性空運后送的全維救治鏈。

幾次合練后，“聯指”司令員認可了醫療所展開的時節與方式。醫療所展開的位置離“中心地帶”越來越近、聯訓科目也越來越豐富。

輕傷回流火線

如果是在高原、邊境、自衛這些要素下作戰，兵力總會相對緊張，戰斗力的維持維護很關鍵。而送達救治機構的傷員中，有些經過快速處置后可繼續投入戰斗，即以醫學技術實現“輕傷不下火線”。

野戰醫療所構建了裝甲群內的“120”：在裝甲兵指揮通訊系統中嵌入傷情監測功能，遭遇戰斗后，讓醫學專家第一時間直接了解判斷傷情，指導自救互救，合理調配醫療資源。

同時，醫療所在戰斗前沿15分鐘車程內布置了前出速治組，配備了可手術清創的一線處置車、野戰檢驗車和X線車。這三輛車，跟在主攻部隊后開進，快速診治能夠恢復戰斗力的輕傷員，并及時送回部隊，其他傷勢無法現地恢復的傷員后送救治。

計算下來，有17%的輕傷員在簡單處置后返回前線。

野戰醫療所在部隊各種資源緊張的情況下，堅持要求將一臺裝甲指揮車改裝為“流動氧療裝甲救護車”，抵近步兵突擊群，并且要求部分裝甲戰斗車輛兼具衛勤保障的協助功能。

作戰的難道要配合后勤的？

“怎么打聽你的，怎么保聽我的?！币皯疳t療所副所長王麗華堅持。

本次聯訓投入的兵力有裝甲兵與突擊步兵，裝甲兵“快突”，步兵“近攻”，他們出現的時間不同，地域不同，傷情傷類及回流路徑也不同。醫療所采取梯次展開，即按傷員抵達的就近位置，分置裝甲兵救治組、步兵救治組、手術組、直升機后送組，形成通暢鏈條。

最初醫療所建立的衛勤保障，任務根據作戰結果設置，更關注戰役或戰斗的傷情、數量，卻不在意作戰細節。這也是部隊領導先前對醫療所工作皺眉頭的主要原因。

醫療所在聯訓中發現，在高原邊境作戰中，戰力聚能強度大，戰程交錯轉換快，而且人力物資運力緊張，必須精準保障。因此，衛勤的整體設計首先要以戰法戰術為基本依據。

一場“仗”打下來，醫生忙而不亂，傷員就近就便，這也是醫療所首次使流程與戰術、戰斗相吻合。

精確保障細到每一升氧氣

戰傷的有效控制，是高原邊境作戰的重要成果之一。

郭繼衛最喜歡對部隊各級指揮員宣講：“你的攻勁兒、后勁兒，就壓在‘生物戰斗力上面；你的功過、升遷，就壓在‘傷亡率、‘減員率上面?！?/p>

要做到“零傷亡”，不僅要把醫療所建強大，更要強化醫療所與部隊、戰場、戰術的關聯度。這是西南醫院野戰醫療所的重要收獲之一。

關于未來，西南醫院野戰醫療所著眼于高原現代衛勤的精確保障。

比如，精確到員額的戰斗力保障。高原作戰高、遠、險、難，每個戰斗力單元都很寶貴，這對衛勤保障的速救治、快止損、可再戰，要求更高。

精確到戰斗的戰救保障。缺氧、嚴寒與山地環境，使高原作戰的戰場救護更為復雜，衛勤保障必須充分考慮這些細節，細到每一系列的戰術動作，以及完成這些動作所要消耗的氧氣。

精確到傷類的醫護技能保障。高原有啥傷，軍醫就有啥招兒。

精確到載重的后送保障。重量，過去基本沒有納入野戰醫療所的視野。而運力緊張是高原邊境通道作戰衛勤保障中的重大問題。傷病救治應巧妙利用剩余或空返的空中運力，根據載重而不僅僅是傷情決定后送。

批評與爭論，倒逼與檢討，“斗法”與協作……從平原到高原，西南醫院野戰醫療所與部隊整整四個月朝夕相處。在醫療所的個人總結報告上，一位軍醫這樣寫道：“院校貼近部隊、衛勤貼近實戰，說起來簡單，其實真的很不容易。要貼近的不是職業距離，而是‘實打實備的心思?！眅ndprint