腦卒中偏癱的針灸治療及療效分析

蔣金鵬

(北京軍區總醫院康復醫學科，北京，100700)

腦卒中偏癱是是一種臨床常見的因腦血液循環障礙引起的突發性疾病，多發于中老年人，其病死率和致殘率較高。其后遺癥如認知功能障礙、言語障礙等均給患者及家屬帶來較大的經濟及心理負擔，此病的治療與康復對于提高患者的生活質量有重要意義。本次研究在患者常規治療的基礎上應用針灸療法，1個療程后觀察后發現提高了治療的總有效率，并降低了致殘率，對于腦卒中偏癱患者運動功能的恢復具有積極作用，現將結果報道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 病例選自醫院2012年7月至2013年3月收治的42例腦卒中偏癱患者，其中男性26例，女性16例。年齡38.5～82.6歲，平均為(46.5±6.3)歲。將患者隨機分為治療組和對照組各21例。治療組男性12例，女性9例，平均年齡為(47.4±6.5)歲。對照組男性14例，女性7例，平均年齡為(45.1±7.1)歲。兩組患者在性別、年齡、認知功能，病程等基礎資料方面無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準:1)符合全國第四次腦血管會議制定的腦卒中偏癱診斷標準［1］;2)有一側肢體癱瘓;3)均為首次發病，且病程都＜28 d，無明顯其他并發癥。排除標準:1)精神意識障礙患者;2)嚴重的認知功能障礙或者昏迷患者;3)不簽署知情同意書者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予常規神經內科藥物治療，腦梗死患者以改善微循環、抗凝為主，腦出血患者以脫水降顱壓為主，并營養腦神經、改善腦血液循環等。服用補陽還五湯為主的中藥，依照患者病情增減量。對患者進行心理康復護理，告知患者此種疾病的治療時間較長，需給予正確的認知和精心的照顧，幫助患者和家屬建立與病魔長期斗爭的信心，使其積極配合早期康復治療。另外，還酌情給予進一步理學療法和作業療法［2］。

1.2.2 治療組 在對照組的基礎上給予針灸治療，以醒腦開竅療法［3］作為治療方案，在頭部、頸部以及受累肢體取穴。以內關、三陰交、人中、風池、天柱、完骨、百會為主穴。若眼歪斜配合清明、攢竹;若口角歪斜配合頰車、地倉;若耳聾耳鳴配合聽宮、聽會和耳門，若眼瞼下垂配合陽白等。操作前對穴位進行消毒，常規進針，捻轉1 min，并留針30 min，若患者產生酸、麻、脹等感覺時證明已起效。1次/d，30 d為1個療程。

1.3 觀察指標［4］

1.3.1 偏癱評測用Fngl－meyer 評測法［5］上肢運動(FMA上肢)的最高分為66分，下肢(FMA下肢)為34分，上下肢運動總分(FMA運動)100分。

1.3.2 Barthel指數(也叫“巴氏指數”)將其15個條目中，每一項目分為四個水平(第一水平:自理;第二水平:在器械幫助下自理;第三水平:需要他人的幫助;第四水平:完全依賴別人)。

1.4 統計方法 采用EpiData 3.0進行數據錄入及整理，采用SPSS 17.0軟件進行數據分析，描述性統計采用(均數±標準差)、率等指標，計數資料采用卡方檢驗，兩組計量資料比較采用t檢驗。

1.5 療效標準［6］根據第四屆全國腦血管會議通過的腦卒中偏癱患者臨床神經功能缺損程度評分標準與臨床療效評定標準評定療效［7］:1)基本治愈(功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度為0級);2)顯著進步(功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度為1～3級);3)進步(功能缺損評分減少18% ～45%);4)無變化(功能缺損評分波動范圍為±17%);5)惡化(功能缺損評分增加18分以上);6)死亡。總有效率=(基本治愈+顯著進步+進步)/病例數×100%。

2 結果

2.1 治療效果 治療組基本治愈12例，占57.1%，對照組基本治愈5例，占23.8%，治療組的基本治愈率明顯高于對照組，具有統計學意義(χ2=4.84，P＜0.05)。治療組治療的總有效率為90.4%，顯著高于對照組61.9%的總有效率，具有統計學意義(χ2=4.72，P ＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組治療方法療效比較［n(%)］

2.2 FMA與Barthel指數評分 兩組患者上下肢FMA評分以及Barthel指數較治療前均有所提高，具有顯著性差異(P＜0.05)。治療組比對照組的FMA以及Barthel指數評分提高的幅度更大，具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者評分情況比較

3 討論

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病。又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的患者，因各種誘發因素引起腦內動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環障礙，臨床上表現為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征.腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。以猝然昏撲、不省人事或突然發生口眼歪斜、半身不遂、舌強言蹇、智力障礙為主要特征［8－10］。而腦卒中偏癱是由患者腦血管破裂或阻塞而引起的，主要表現為偏癱，又稱半身不遂。腦卒中偏癱發病快，據推算，我國中老年人腦卒中偏癱的發病率和死亡率均較高，即便是幸存者中近70% ～80%有不同程度的殘疾，加重患者及家庭的生活負擔，嚴重影響患者及家屬的生活質量［11－14］，因此選擇適當的治療與康復方法，降低致殘率，提高康復效果對于提高患者生命質量均具有重要意義。腦卒中偏癱的治療應該，必須具備整體性，要全方位地采取各種治療手段，才能全面兼顧，提高療效［15－17］。

研究過程中，對照組采用常規治療方法，腦梗死患者以改善微循環、抗凝為主，腦出血患者以脫水降顱壓為主，并營養腦神經、改善腦血液循環等。服用補陽還五湯為主的中藥，依照患者病情增減量。并且特別加強了心理干預，這對于疾病的治療大有裨益。這是因為腦卒中偏癱患者的生活已經受到諸多影響，身體影響例如癱瘓和虛弱;溝通能力例如語言、理解力;大腦機能影響例如思維過程、情緒和記憶力、抑郁和情感問題等。通過醫護人員的耐心講解告知，幫助患者樹立治療的信息，配合醫生的治療很有幫助。而中醫治療，尤其是針灸方法的引入，也已經引起臨床醫生的關注。針灸就是按一定穴位刺入患者體內，通過提插與捻轉等針刺手法來治療疾病，是中醫學的重要組成部分之一，在形成、發展和應用的過程中，具有明顯的中華民族文化特征，是我國民族醫學的寶貴遺產。針灸療法很多，包括傳統針刺療法和針刺結合康復療法，故在對照組基礎上采用針灸療法－醒腦開竅針刺法［18－20］，旨在觀察患者其對運動能力改善方面的積極作用。研究結果發現，治療組的總有效率為90.4%，明顯高于對照組，具有統計學意義(χ2=4.72，P＜0.05)，且治療組的基本治愈率已經達到57.1%，高于對照組的23.8%(χ2=4.84，P ＜0.05)，這與羅永忠等人的研究結果相近。另一方面，通過國內外學術界公認的偏癱評定方法(FMA)和殘疾評定指標(Barther指數)比較兩組的治療情況發現，雖然兩組患者治療后均有改善，但是治療組在這兩方面的表現均優于對照組，可見針灸療法對于緩解偏癱、降低致殘，提高患者后期的生活質量具有重要意義。

因此，“醒腦開竅針刺法”是治療腦卒中偏癱的有效方法之一，通過對患者進行醒腦開竅針刺治療，可以醒腦開竅、疏通經絡，治療中風病臨床療效顯著，適用于急性期中風與恢復期或者是后遺癥中風期的病患，能夠有效改善病患的腦血流動力學。當然，研究還可進一步深入，通過制定科學詳細的隨訪方案，加強后期隨訪觀察遠期療效，使研究更加的完善。

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