提高急診內科實習帶教質量措施分析

張羽鏑 ZHANG Yu-di；孫會春 SUN Hui-chun；臧兆萍 ZANG Zhao-ping；張樂樂ZHANG Le-le；張磊ZHANG Lei

（①齊齊哈爾醫學院第一附屬醫院，齊齊哈爾161041；②齊齊哈爾醫學院，齊齊哈爾161041）

0 引言

齊齊哈爾醫學院第一附屬醫院院是集醫療、科研、教學為一體的綜合性醫院，每年進入該院實習的醫學院學生人數眾多。急診內科是醫院的重要科室，其不僅需要對各種突發事件、危急重癥進行搶救，還需對夜間發病患者進行處理，急診內科作為臨床實習的重要內容，其帶教質量的好壞，將直接關系到醫學生獨立工作能力及臨床素養的高低[1]。該院為進一步提升急診內科實習醫師的帶教質量，特在實習帶教工作中，采用了PBL教學法（基于問題的教學法），并獲得了良好的效果，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月在該院急診內科實習的68名以學生作為研究對象，均為醫科大學臨床醫學專業的5年制大學本科學生。其中男性49名，女性 19名，年齡在 21～25歲之間，平均為（22.8±1.1）歲。帶教醫師共6名，帶教醫師均為大學本科以上學歷，臨床工作經驗5年以上，帶教經驗3年以上。隨機將68名學生分為常規組和PBL組，每組23名，兩組實習生的一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 常規組：按照傳統模式進行帶教，包括帶教醫師帶領實習醫師查體、床邊查房，學生提問后，帶教醫師進行重點講解。

PBL組：采用基于問題教學法進行帶教。具體方法如下：

①選題。帶教醫師精心挑選典型病例，準備相關資料，構思相關問題，難度遞進式設計問題，并要注意各知識點的邏輯關聯，注意將臨床知識與理論知識相聯系，以及學科知識的滲透。例如：將該患者診斷為急性闌尾炎，診斷依據充分與否？臨床處理與患者病理生理變化間的關系？何時為最佳手術時機？術中、術后應當注意的問題？

②實習醫師準備。根據設計的問題，帶教醫師向實習醫師推薦相關參考書籍，如《急診內科學》、《內科急診室手冊》、《急診內科診治流程》等。鼓勵實習醫師通過多種渠道廣泛搜集相關資料，撰寫發言提綱，擬定新問題，做好課堂討論的相關準備。

③課堂討論。秉持自愿原則，實習醫師進行自由組合，4～6人組成一個討論小組，小組成員逐個發言，表達自己的觀點，并由此展開辯論，帶教醫師一邊聽講，一邊對未得到解決的問題或需更正的問題進行記錄，辯論后由小組組長做簡單總結。

④帶教醫師講解。對于討論中實習醫師發現的新問題，要予以重點點評、講解，逐一解答實習醫師提出的問題，并指出需重點掌握的相關知識。

⑤臨床應用。對于課堂中的相關問題，可根據患者的診斷、治療資料，在臨床上進行驗證，再對問題答案進行調整，以激發實習生的興趣，同時也有助于增強記憶。

1.3 評價標準 實習結束后，向帶教醫師及實習醫師本人發放帶教質量調查問卷，對帶教質量進行客觀及主觀評價。自評項目共包括8個問題，他評項目共包括7個問題。問卷結果采用5級評分法，5分—提高明顯，4分—提高，3分—一般，2分—略有提高，1分—無提高。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0軟件處理本次研究中的數據，計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用X2檢驗，P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

兩組實習醫師的實習效果評價及理論考試成績比較，詳見表1。由表1可知，PBL組對實習效果的自評評分、他評評分均明顯高于常規組，P＜0.05，差異有統計學意義；PBL組的理論考試平均成績為（89.3±6.8）分，常規組為（76.9±4.8）分，PBL組的理論考試成績明顯優于常規組，P＜0.05，差異有統計學意義。

表1 兩組實習醫師的實習效果評價及理論考試成績比較(±s)

表1 兩組實習醫師的實習效果評價及理論考試成績比較(±s)

組別（n） 實習效果 理論考試自評 他評PBL 組（34）常規組（34）37.5±3.8 28.7±3.4 34.1±1.8 22.6±1.7 89.3±6.8 76.9±4.8

3 討論

對于醫學院學生來說，臨床實習不僅僅是大學及中專教育的延續與深化，也是學生將醫學理論知識應用于實際工作的必由之路，其是培養醫學院學生獨立工作、臨床素養的關鍵環節[2]。由于急診內科學本身具有特殊的學科特點，急診內科實習醫師在實習帶教過程中，不能完全照搬普通科室的帶教方法，實習醫師應當總結急診醫學特點，制定有針對性的帶教方案，以提高實習帶教質量。

PBL教學法是基于問題的新型教學模式，其強調學生的主體性，其是以提高學生獨立解決問題的能力和自學動機為目標的教學方式[3-4]。PBL教學法應用于醫學專業教學，最早是在上世紀90年代，并且獲得了較為理想的教學效果[5]。在急診內科中，常會涉及到多學科知識，接診的也多為突發病、外院轉入患者，在疾病類型方面包括神經系統、內分泌、血液、消化、循環、呼吸等疾病，病情復雜、急重，所以臨床工作責任重大，且困難較大[3]。作為帶教醫師，應當在實際工作中著重培養實習醫師的跨領域思維能力，若帶教醫師不重視理論講授，也不對自己的臨床處理、思考方式加以闡釋，僅講解采取的具體措施，就會讓實習醫師盲目跟從，缺乏獨立思考、判斷能力[6]。

在本次研究中，對PBL組實習醫師采用了PBL教學模式，先由帶教醫師準備急診內科中的典型病例及相關問題，然后為學生推薦相關參考書籍，讓學生圍繞問題搜集大量相關文獻資料，然后在課堂上分小組進行討論，再由帶教醫師解答問題，指出重點，最后再從臨床上對問題加以驗證，對答案進行調整。結果顯示：PBL組實習生對實習效果的自評評分、他評評分均明顯高于常規組，P＜0.05，差異有統計學意義；PBL組的理論考試平均成績為（89.3±6.8）分，常規組為（76.9±4.8）分，PBL 組的理論考試成績明顯優于常規組，P＜0.05，差異有統計學意義。這說明在急診內科的實習帶教工作中，應用PBL教學法能有效提高實習醫師的學習積極性，增強理論知識的實際應用能力，明顯提升帶教質量，值得推廣應用。

[1]王迎莉,王志方.TBL在急診ICU護理實習帶教中的應用[J].世界最新醫學信息文摘（電子版）,2013(6)：429，433.

[2]王迎莉.PBL教學法在急診ICU護理實習帶教中的應用[J].中外健康文摘,2011,08(14):296-297.

[3]王偉雄,馮駿.提高臨床本科生在急診外科實習質量的體會[J].現代醫院,2011,11(5):129-130.

[4]王怡,馮蕓,周坤等.急診護理實習帶教中如何減少護患糾紛[J].重慶醫學,2010,39(16):2149-2150.

[5]覃碧云.如何提高急診科實習帶教質量[J].醫學信息(中旬刊),2011,24(2):686-687.

[6]戚青花.急診科護生實習帶教方法的討論[J].中國社區醫師（醫學專業）,2012,14(8):394.