閉合復位小切口內固定治療老年股骨頸骨折40例

黃杰 （信豐縣人民醫院骨科，江西 信豐 341600）

隨著我國步入老年社會，股骨頸骨折的發生率與日攀增。與其他部位相比，股骨頸因為頸干角這一特殊結構，在應力后極其容易發生骨折。此外，股骨頸骨折易損傷負責營養的旋股內外動脈分支以及供應股骨頭大部分區域血液的骺外側動脈，因此股骨頸骨折引起股骨頭壞死的可能性極大，同時股骨頸骨折也很容易導致大出血引起休克以及盆腔內臟器的損傷，值得警惕［1］。筆者收集了股骨頸骨折80例患者的臨床資料，其中40例采用閉合復位小切口內固定，取得了良好的效果。現總結報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機選取2013年1月至2014年1月來我院就診的股骨頸骨折患者80例，隨機分成兩組，對照組40例予以常規治療，其中男20例，女20例，年齡64～80歲，平均76.2歲。另外40例為觀察組，采用骨折閉合復位小切口內固定治療，男20例，女20例，年齡60～80歲，平均78.1歲。觀察比較兩組治療效果。兩組性別、組別、年齡、病程無統計學差異 （P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組40例患者采用閉合復位小切口內固定，具體操作過程：患者仰臥位，行硬膜外麻醉，患肢維持在伸直內旋位，外展10～15°。術前C臂透視觀察患者骨折情況，找最接近解剖復位的位置，在大轉子下3～5cm處切一長約1.5cm的切口。在股骨頸外側打入1枚導針至股骨頭關節面下0.4～1cm，以第1枚為等腰三角形的頂點，利用平行導向器打入其他兩枚導針。記錄入針的深度。最后手術縫合。術后復查X線片。

術后兩周復查X線平片。痊愈為X線平片顯示骨折線模糊，愈合良好，而患者的癥狀體征等完全消失。有效為X線平片示骨折愈合一般，癥狀體征等好轉但并未完全消失。無效為X線平片顯示骨折愈合不良，癥狀體征完全無緩解。術后4周后評定關節功能，完全正常為100分，優秀為91～99分，良好為75～90分，一般為50～74分，差為50分以下。

所有不良反應的事件一律無論是否與實驗手術相關，都需要記錄在報告中。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 兩組骨折愈合情況比較

結果顯示，對照組有效率為87.5%。觀察組有效率達95.0%，兩組差異有統計學意義 （P＜0.05）詳見表1。

表1 兩組患者骨折愈合情況比較

2.2 關節功能恢復情況比較

治療4周后，觀察組的關節功能恢復情況比對照組好，具有統計學差異 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組關節功能恢復情況比較

此外，在本觀察中，所有患者術后均無明顯不良反應。

3 討論

老年人常伴有骨質疏松，身體免疫力、防御能力底下，極小的損傷就能引發骨折。加之老年人代謝低下，消化功能退化，營養不良，首先導致骨頭變得脆弱，抗外力能力不佳，加上愈合修復能力有限，便只能選擇長期臥床。由于長期缺乏活動，老年人骨折的預后常常不好。而股骨頸骨折是老年人常見的骨折類型，占骨折總數的1%～3%，病因多為外傷，致殘率甚至高達50%～60%［2］。主要由于骨質疏松以及髖關節周圍的肌肉退變，或者嚴重的外傷導致的股骨頸骨折。且發生率女性多于女性，特別是絕經后的老年女性。股骨頸骨折因為其特殊的解剖結構，導致股骨頭容易出現缺血性壞死的情況，故對于股骨頸骨折比價重要的是先做出準確以及較為及時的診斷，然后依此擬定出治療計劃。

股骨頭的血液營養供應主要來自于骺外側動脈，股骨頭的血液循環4／5～2／3來源于此動脈。骺外側動脈發源于股深動脈的旋股內側動脈。此外股骨頭內下1／4到1／2的血液供應來自于旋股外側動脈。股骨頭內小凹動脈血液營養由股骨頭內小凹動脈供應［3］。而股骨頸骨折是否會導致股骨頭壞死主要就是取決于剩余供血。股骨頸骨折極易導致供血血管的損傷，所以骨折后立即復位能改善供血血管的損傷，減少股骨頭壞死的發生。此外有研究表示6h一類完成股骨頸骨折的手術對于患者預后有極大的好處［4］。

內固定可以緊密地固定在骨小梁上，且髖關節負重立線平行于內固定。股骨應力只有1／4由內固定承受，這種內固定安全有效可靠。同時在復位過程中應該注意股骨頸前傾角12～15°，而頸干角保持在110～140°之間［5］。這種閉合復位小切口內固定治療方法，能有效的干預股骨頭壞死發生。本次實驗驗證了這一過程，對照組有效率為95.0%。觀察組有效率達87.5%，患者采用閉合復位小切口內固定的治療效果明顯優于傳統方法 （P＜0.05），表明閉合復位小切口內固定治療效果令人滿意。

［1］于星鵬，楊艷秋，孟廣琴 .股骨頸骨折采用閉合復位小切口內固定治療效果觀察 ［J］.中國藥物經濟學，2013（4）：358－359.

［2］劉勇，高惠臨 .閉合復位小切口內固定治療股骨頸骨折效果探析 ［J］.大家健康：學術版，2014，8（4）：109.

［3］楊於蓉 .閉合復位小切口內固定治療股骨頸骨折觀察 ［J］.中國社區醫師：醫學專業，2010，12（4）：50－51.

［4］張江平 .閉合復位小切口空心釘內固定治療股骨頸骨折 ［J］.中國傷殘醫學，2013，21（11）：69－70.

［5］黎啟福，趙金平，王宏新，等 .閉合復位小切口空心釘治療股骨頸骨折26例療效觀察 ［J］.中國當代醫藥，2011，18（18）：240－241.