腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石50例

劉友剛 （監利縣大垸醫院外科，湖北 監利 433300）

隨著微創手術技術的發展，腹腔鏡在基層醫院也得到了廣泛的應用。以往進行膽結石膽囊切除術主要采用開腹手術、小切口手術［1］，目前對于絕大多數病例均采用腹腔鏡手術，創傷小，患者痛苦小，且明顯縮短了手術時間和住院時間?，F觀察在基層醫院開展腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2012年1月至2013年10月收治的膽結石患者100例，均有上腹疼痛、黃疸等臨床表現，經B超、腹部CT等影像學檢查確診，經保守治療無效。將所有患者按照雙盲法隨機分組，對照組50例中男性患者26例，女性患者24例；年齡21～69歲，平均 （48.15±11.37）歲；體質量48～81kg，平均 （62.14±8.15）kg。研究組50例中男性患者25例，女性患者25例；年齡20～70歲，平均（49.19±10.86）歲；體質量47～81kg，平均 （60.27±8.14）kg。兩組患者年齡、體質量、性別等方面差異無統計學意義 （p＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者行傳統開腹手術治療，行氣管插管全身麻醉。取右側肋緣下長約10cm的斜切口，依次切開腹壁各層，充分顯露膽囊三角區，離斷結扎膽囊管和動脈，將膽囊由膽囊床上剝離并切除。術畢縫合膽囊床，并放置T管引流［2］。

研究組患者行腹腔鏡手術治療，行氣管插管全身麻醉。取頭高腳低位，適當左傾。于臍下作一10mm穿刺點作為觀察孔，劍突下作一10mm穿刺點作為主操作孔，分別于右腋前線、肋緣下右鎖骨中線作2個穿刺點作為輔助操作孔。建立CO2氣腹，氣腹壓力維持在12～14mmHg。置入腹腔鏡探查，解剖Calot三角，離斷膽囊動脈。分離膽囊管，近端以鈦夾夾閉。逆行剝離膽囊并切除，電凝膽囊床止血。切除的膽囊經腹壁切口取出。

1.3 統計學分析

采用SPSS 13.0軟件對數據進行處理，組間的穩定率與有效率比較行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗，統計分析檢驗采取雙假設檢驗。檢驗水準取a＝0.05，即當P＜0.05時被認定檢驗差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

與對照組對比，研究組住院時間、排氣時間較短，組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。對比兩組手術時間發現，組間差異無統計學意義 （P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、住院時間、排氣時間比較

2.2 兩組患者術后并發癥

與對照組對比，研究組術后并發癥發生率較低，組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。詳細數據如表2所示。

表2 兩組術后并發癥發生率比較

3 討論

隨著人們生活節奏的加快和飲食結構的變化，膽結石發病率呈逐年上升的趨勢［3］。如得不到及時有效的治療，結石進入膽總管可導致胰腺炎、膽管炎、黃疸等并發癥。在保守治療無效的情況下應及時采用外科手術切除膽囊，手術方式的選擇應遵循療效確切、并發癥少、安全性高的原則［4］。傳統的開腹手術可充分顯露病灶，手術操作方便，但創傷大、恢復慢、術后易發生多種并發癥，給患者造成了巨大的痛苦。近年來隨著微創技術的不斷成熟，腹腔鏡的臨床應用越來越普遍，在膽囊切除術中也發揮著重要的作用。

腹腔鏡膽囊切除術是一種治療膽結石的微創手術方法，相比傳統開腹手術具有創傷小、痛苦小、并發癥少、恢復快等優點。腹腔鏡膽囊切除術只需在腹壁做幾個操作孔，在氣腹狀態下切除膽囊，術后無需縫合皮膚［5］，一般不會引起切口感染、脂肪液化等并發癥。術后患者疼痛輕微，可早期下床活動，促進胃腸道蠕動和功能恢復，減少便秘、腸粘連、腸梗阻、下肢靜脈血栓等并發癥。術后瘢痕小，不影響美觀，大大減輕了患者的痛苦，受到廣大患者的親睞。

本研究結果表明，從手術情況看，研究組住院時間、排氣時間較短，組間差異有統計學意義。而兩組手術時間之間差異無統計學意義。從術后并發癥看，研究組術后并發癥發生率明顯低于對照組。因此，采用腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石具有滿意的治療效果，能夠縮短術后排氣時間和住院時間，并有效減少術后并發癥的出現，值得推廣。

［1］李青 .規則性和非規則性肝葉切除術對肝膽管結石病的療效比較 ［J］.中國現代醫學雜志，2011，21（35）：87－89.

［2］鄒永貴 .腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床效果 ［J］.求醫問藥，2012，10（12）：325－326.

［3］武洪友，張躍 .觀察腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床效果 ［J］.當代醫學，2012，18（24）：83－84.

［4］豐梟 .腹腔鏡與傳統外科手術治療膽結石的療效比較 ［J］.中國當代醫藥，2011，18（24）：203－204.

［5］韋楊年，黃海，莫世發，等 .精準肝切除在肝膽管結石病的臨床應用 ［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2011，18（1）：72－73.