腹腔鏡輔助下手術對大腸癌根治術患者圍手術期營養狀況的影響

劉新義

大腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，近年來，由于我國生活水平的提高和飲食結構的調整，大腸癌的發病率呈逐漸上升的趨勢[1]。目前，根治性手術切除仍是大腸癌最主要和最有效的治療方法[2]。伴隨著腹腔鏡手術的發展應用，腹腔鏡輔助大腸癌根治術已在臨床上逐漸成熟，其可行性短期療效和部分中遠期療效已得到驗證，具有十分明顯的優勢[3]。近年來，我院采用腹腔鏡輔助手術治療大腸癌，已取得了比較理想的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2010年1月至2012年1月于我院治療的74例大腸癌患者，均經病理診斷證實，其中男性44例，女性30例，年齡51～ 76歲，平均(66.8±11.2)歲。入選的患者均伴有不同程度的大便性狀改變或腹痛癥狀。按照改良的DUKES進行分期，B期21例，C期53例。排除嚴重的器官疾病和合并完全腸道梗阻的患者，將74例患者隨機分為對照組和腹腔鏡組，每組37例。2組大腸癌患者的年齡、性別、腫瘤分期和營養狀況無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

大腸癌患者在入組后進行常規的術前檢查評估心肺功能、腫瘤分期和營養狀態。所有手術均在全麻的情況下進行，患者于術前進行常規腸道的準備。①腹腔鏡組均采用五孔法，由臍部進行切口建立氣腹，控制氣腹壓力在13～15 kPa，套管經臍孔進入，放入腹腔鏡，觀察盆腔的情況。并根據需要調整其余的四孔確定手術的部位。在腹腔探查后根據術野的暴露情況進行體位調整，經超聲刀分離腸系膜的根部，并依據腫瘤的位置分離出腸系膜的血管后用鈦夾夾閉進行離斷。在分離的過程中注意保護好輸尿管。分離到腸壁的邊緣后用超聲刀分離腸外側腹膜，切除標本的范圍與開放式手術相同。在標本切除后利用保護套進行保護，根據腫瘤的位置切開腹壁大約5 cm，在取出后將腸管的殘端拖出腹腔，確定吻合器體外吻合之后還納入腹腔，并按常規方法放置術區引流管，最后縫合切口。②對照組根據腫瘤的部位采取一側旁的正中切口入腹，在切口保護后進行腹腔臟器和腫瘤的探查，評估手術切除可能性，采用常規的方法切除腫瘤，并清掃淋巴結。2組大腸癌患者在術后均同樣給予抗感染和營養支持治療，并注意密切監測患者的營養狀態和電解質平衡。此外，依據患者的腸道功能的恢復情況給予飲食。

1.3 觀察指標

觀察2組患者的手術時間、手術出血量、術后并發癥、住院時間及術后1年生存率和轉移復發率，并于手術前和手術后1周收集患者的靜脈血，檢測血清的血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)和淋巴細胞計數(LC)。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行處理，定量數據均采用平均值±標準差進行表示；計量資料采用t檢驗；計數資料均采用χ2檢驗；所得結果P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組大腸癌患者的手術情況

腹腔鏡組的手術時間、術中出血量、術后排氣時間和住院時間均低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，2組大腸癌患者的術中陽性淋巴結清掃的數目無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 2組大腸癌患者的術中和術后恢復情況

2.2 2組大腸癌患者的術后并發癥及生存情況

2組大腸癌患者在術后均無腹腔出血、吻合口出血及吻合口瘺等嚴重的并發癥發生，對照組患者出現切口脂肪液化1例和切口延遲愈合2例，而腹腔鏡組并無切口并發癥的發生，腹腔鏡組的切口的并發癥率低于對照組(P<0.05)；在隨訪期間對照組的患者出現腹腔并發癥8例，腹腔鏡組5例，對照組的腹腔并發癥的發生率高于對照組(P<0.05)；此外，對照組在術后發生5例肺部感染，腹腔鏡組1例，腹腔鏡組的肺部感染率低于對照組(P<0.05)；腹腔鏡組的1年生存率和轉移復發率為89.2%和18.9%，而對照組分別為94.6%和16.2%，2組大腸癌患者的1年生存率和轉移復發率差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組大腸癌患者的術后并發癥情況(例，%)

2.3 2組大腸癌患者術前和術后的營養狀態

2組大腸癌患者術前的靜脈血ALB、PA和淋巴細胞計數差異無統計學意義(P>0.05)，而在術后1周檢測的靜脈血ALB、PA和淋巴細胞計數腹腔鏡組均高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組大腸癌患者術前和術后的營養情況

3 討論

近年來，由于我國生活水平的提高和飲食結構的調整，大腸癌的發病率呈逐漸上升的趨勢[1]。目前，根治性手術切除仍是大腸癌最主要和最有效的治療方法[4]。近年來，伴隨腹腔鏡的不斷應用發展，微創治療成為目前腹部外科手術中主要的發展方向[5]。利用腹腔鏡輔助治療惡性腫瘤近年來在臨床上逐漸得以應用，并取得了比較理想的效果[6]。以往研究的觀點認為，腹腔鏡輔助手術治療惡性腫瘤有更高的腫瘤轉移風險，局部腫瘤轉移的機會比傳統的開放式的手術更高[7]。伴隨著近年來腹腔鏡技術的應用發展，在腹腔鏡手術的操作過程中，通過對腫瘤進行保護，可以達到和開放式的手術同等的隔離效果，臨床上許多的研究結果同樣顯示其在大腸癌根治手術中的良好效果。

本研究對37例患者實施腹腔鏡輔助大腸癌根治術，腹腔鏡組的手術時間、術中出血量、術后排氣時間和住院時間均低于對照組，差異均具有統計學意義，2組大腸癌患者的術中清掃陽性淋巴結的數目無顯著性差異，說明采用腹腔鏡輔助治療的患者術后恢復時間短。此外，在分離切除的過程中，通過腹腔鏡的鏡頭的放大作用，組織的結構層次能夠比較清晰顯示，有利于手術順利操作。

本研究對2組大腸癌患者的術后并發癥及生存情況進行了分析。2組大腸癌患者在術后均無腹腔出血、吻合口出血及吻合口瘺等嚴重的并發癥發生。腹腔鏡組的切口并發癥、腹腔并發癥及肺部感染等發生率均低于對照組，但2組大腸癌患者的1年生存率和轉移復發率差異無統計學意義。2組大腸癌患者術前的靜脈血ALB、PA和淋巴細胞計數差異無統計學意義，而在術后1周檢測的靜脈血中ALB、PA和淋巴細胞計數腹腔鏡組均高于對照組，差異均具有統計學意義。

局部的腫瘤轉移不僅和手術的操作密切相關，而且與患者的免疫狀態相關，免疫狀態是腫瘤復發轉移的關鍵因素，具有正常免疫狀態的患者，若只是單個腫瘤細胞的脫落轉移則很難形成轉移的病灶[8]。雖有研究報道腹腔鏡大腸癌根治術能減少手術的創傷，降低對患者的機體免疫狀態的影響[9]，但本研究中2組大腸癌患者在隨訪期間的生存率和轉移復發率差異無統計學意義，說明腹腔鏡輔助大腸癌根治術對患者預后無明顯的影響，需進一步進行研究證實。

綜上所述，腹腔鏡輔助下行大腸癌根治術能夠減少患者在手術中的損傷，改善患者術后的營養狀況，有利于患者術后的順利康復。

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