腔鏡輔助下乳腺癌保乳術結合表柔比星新輔助化療治療乳腺癌的臨床效果分析

徐秋生 韓素芬

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，研究表明保乳手術與傳統根治術治療早期乳腺癌療效相當[1-2]，而近年來發展的腔鏡下保乳手術則更進一步減少了對機體的損傷并增加乳房美容效果。新輔助化療可提高手術切除率，但對于新輔助化療方案并無統一標準。本組研究的目的是探討腔鏡輔助下乳腺癌保乳術結合表柔比星新輔助化療治療乳腺癌的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年6月-2012年6月期間診治的96例Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者為研究對象，患者年齡29～63歲，中位數年齡45.8歲，腫瘤直徑1.30～3.00(2.15±0.76)cm。納入標準：①腫瘤單發；②腫瘤直徑≤3 cm，未浸潤胸肌及皮膚，無遠處轉移；③患者要求進行保乳治療并同意化療方案者。根據患者治療方式的不同將96例患者分為2組，其中行腔鏡輔助下乳腺癌保乳術治療者(腔鏡組)50例，傳統保乳術(傳統組)治療者46例，所有患者均給予表柔比星聯合多西他賽 (TE)方案。2組患者在年齡、腫瘤直徑等臨床資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

傳統組患者行傳統保乳術治療，腔鏡組行腔鏡輔助下乳腺癌保乳術治療，具體方法如下：患者全麻后進行手術，內上及外上象限病灶行放射狀切口，內下及外下象限病灶者行弧形切口，應用乳腔鏡在遠離切口的位置輔助操作，行病變乳腺葉段切除，術中送病理檢測。待結果回報切緣陰性后縫合切口，進行腔鏡下腋窩淋巴結清掃。2組患者手術前均給予TE方案新輔助化療，給予表柔比星75 mg/m2，d1，靜脈輸注；多西他賽75 mg/m2，d2，靜脈輸注，21 d為1周期，共進行2～6個周期，化療結束后2周左右進行手術治療。

1.3 評估方法

比較2組5年生存率、復發率、手術效果，記錄化療不良反應。記錄2組術中淋巴結清掃數目、平均引流量、拔管時間及手術時間，化療不良反應采用WHO抗癌藥物毒性分度標準。采用波士頓哈佛放射治療聯合中心標準評估乳房美容效果：①優秀：兩側乳房形狀類似；②良：兩側乳房差別較小；③一般：兩側乳房差別明顯；④差：患側乳房出現嚴重并發癥。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者預后及手術效果比較

腔鏡組死亡3例，復發3例，傳統組死亡2例，復發3例，腔鏡組與傳統組5年生存率分別為94.0%和95.7%，復發率6.0%和6.5%(P>0.05)；2組清掃淋巴結數差異無統計學意義(P>0.05)；腔鏡組乳房美容優良率、平均引流量及拔管時間優于傳統組(P<0.05)，見表1、2。

表1 2組5年生存率、復發率及乳房美容優良率比較(例，%)

表2 2組手術效果比較

2.2 化療不良反應分析

全組患者不良反應多為Ⅰ～Ⅱ度，脫發、中性粒細胞下降及消化道反應不良反應發生率分別為89.6%、66.7%和41.7%，經對癥處置后患者均完成治療，化療停止后脫發癥狀改善。全組不良反應情況見表3。

3 討論

保乳手術的原則是在確保病灶被完全切除的基礎上保持乳房的美容效果[3]，手術步驟包括病變乳腺腫瘤切除及清掃腋窩淋巴結。本組結果顯示：腔鏡組與傳統組5年生存率、復發率及清掃淋巴結數無顯著差別(P>0.05)；腔鏡組乳房美容優良率、平均引流量及拔管時間優于傳統組(P<0.05)。結果表明：腔鏡輔助下保乳手術與傳統保乳術治療患者均可獲得理想根治效果，腔鏡輔助治療患者乳房美容效果更為理想，對機體損傷小。

病變乳腺病灶切除及腔鏡輔助下腋窩淋巴結清掃，在保證病灶充分切除的基礎上，也利于淋巴結清掃，美容效果理想。除外上象限的病灶外，其余象限均不必行腑褶線切口，對機體損傷更小。毛紅巖[4]報道腔鏡下乳腺癌保乳術與傳統保乳術治療早期乳腺癌的研究結果，結果表明兩種手術方法患者復發率無顯著差別，但腔鏡輔助治療組乳房美容效果及生活質量顯著優于傳統保乳術治療組。Luo等[5]對1 027例乳腺癌患者研究中發現，腔鏡輔助下腋窩淋巴結清掃術與傳統腋窩淋巴結清掃術生存率無顯著差別。但與傳統手術組相比，腔鏡輔助治療組遠處轉移發生率顯著降低，患者手臂腫脹、感覺障礙等并發癥顯著減少。腔鏡輔助下保乳手術是真正意義上的非接觸性手術，可有效避免傳統手術造成對病灶的擠壓，減少因擠壓可能造成的癌細胞擴散，因此更符合無瘤技術及腫瘤根治的原則。病灶未能充分切除為保乳手術治療后復發的重要因素，手術切緣是評估術中切除范圍的關鍵指標。對于切緣陽性者應擴大切除范圍，必要時改行乳腺全切除術。腔鏡下腋窩淋巴結清掃并發癥發生率低，這主要是由于只有網狀纖維組織在腋腔中，淋巴結存在于纖維條索中，同時腔鏡具有放大作用，使手術視野更為清晰，神經血管及淋巴管等重要結構均容易分辨。傳統保乳術的“雙切口術式”對腋窩解剖結構破壞明顯，血管神經損傷機率高，臨床感覺障礙、上肢水腫及功能受損等并發癥均較常見[6]。

近年來研究證實新輔助化療可顯著改善乳腺癌患者預后，新輔助化療方案主要為蒽環類及紫杉類方案。蒽環類藥物主要通過與DNA結合發揮藥理作用，表柔比星作用機制為直接嵌入DNA核堿基對中，使轉錄過程受到影響[7-8]。表柔比星對DNA及RNA合成均有抑制作用，對心臟毒性及骨髓抑制作用輕[9]。多西他賽屬于紫杉類藥物，藥物作用機制為促進微管雙聚體合成微管并維持微管穩定，并阻止惡性腫瘤細胞的有絲分裂。范揚航等[10]對TE方案與環磷酰胺、表柔比星聯合氟尿嘧啶(FEC) 新輔助化療方案用于晚期乳腺癌的研究發現，TE方案可顯著提高化療有效率，且不良反應可耐受。本組患者脫發、中性粒細胞下降及消化道反應不良反應發生率分別為89.6%、66.7%和41.7%，對于中性粒細胞減少癥嚴重患者給予粒細胞集落刺激因子治療，患者不良反應明顯好轉，順利完成治療，全組未出現嚴重的心臟毒性反應。

綜上所述，腔鏡輔助下乳腺癌保乳術結合表柔比星新輔助化療臨床療效理想，對機體損傷小，藥物不良反應可耐受。

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