彩色多普勒超聲對甲狀腺腫瘤的診療價值

唐 浩

甲狀腺腫瘤是臨床常見的頭頸部腫瘤，女性患者多發。手術切除是早期甲狀腺腫瘤的主要治療手段，術后治愈率高達90%。因此，甲狀腺腫瘤的早期診斷尤為關鍵。彩色多普勒超聲不僅能夠對甲狀腺腫瘤進行定位診斷，還能對腫瘤做出定性診斷，對病情的評估，治療方法的選擇均具有重要價值[1]。將我院自2012年6月-2013年12月收治的68例甲狀腺腫瘤患者彩超檢查結果進行回顧性分析，發現不同甲狀腺腫瘤的彩超特征不盡相同，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2012年6月-2013年12月共收治的68例甲狀腺腫瘤患者，均行彩色多普勒超聲檢查，將其表現進行回顧性分析，探討彩超對甲狀腺腫瘤的診療價值。68例患者中，男性29例，女性39例；年齡18～74歲，平均(38.89±1.07)歲。患者均出現了甲狀腺腫塊，且腫塊的診斷均經臨床確診[2]，其中，結節性甲狀腺腫瘤20例，甲狀腺癌24例，甲狀腺腺瘤24例。腫瘤瘤體最大者6.1 cm×3.9 cm，瘤體最小者0.5 cm×0.3 cm，平均(2.59±1.64)cm。按腫瘤生長部位分類，位于甲狀腺左葉28例，位于甲狀腺右葉22例，兩葉均有12例，位于甲狀腺峽部6例。

1.2 儀器與方法

操作儀器為TOSHIBASSA-660A彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣型探頭，頻率8～12 MHz。所有患者取仰臥位，充分暴露頭頸部，清潔周圍皮膚，涂抹耦合劑。先常規使用二維超聲對腫瘤的部位、大小、形態、與周圍組織的關系及頸部淋巴結有無腫大等情況進行檢查，再使用彩色多普勒超聲對腫瘤內部及周邊血流情況進行檢測，測定收縮期峰速、舒張末期血流速度及阻力指數。以上操作均由2名醫師完成，測量結果取平均值。收治的68例甲狀腺腫瘤患者分為結節性甲狀腺腫瘤組20例，甲狀腺癌組24例及甲狀腺腺瘤組24例。將所有患者的超聲表現進行回顧性分析。

1.3 結果判定

1.3.1 二維回聲區的判定 ①低回聲型：網格狀或蜂窩狀低回聲團，腫瘤后方回聲略增強，大多低回聲團塊外有環狀高回聲帶包繞。②高回聲型：類圓形或不規則的高回聲團，周邊可有寬窄不均的暈環，內部回聲不均，偶見散在點狀、管狀無回聲區，腫瘤后方回聲衰減；③混合回聲型：腫塊內同時并存高回聲團塊及低回聲團塊。團塊外可有完整均勻的暈環包繞，低回聲區內可混雜大小不等的無回聲團塊，腫瘤后方回聲大多無變化。

1.3.2 腫塊鈣化程度的結果判定 ①微鈣化：鈣化直徑≤2 mm，超聲表現多呈點狀、針尖樣、顆粒樣強回聲團；②粗鈣化：鈣化直徑>2 mm，超聲表現多呈強光團、弧形、片狀或形態不規則的回聲團；③邊緣鈣化：鈣化部位位于甲狀腺結節的邊緣部位，是良性結節的特征；④鈣化斑：為單個獨立的粗大鈣化灶，且在鈣化區域超聲未顯示結節性回聲團。

1.4 統計學方法

收集到的數據輸入計算機建立EXCEL數據庫，用SPSS 18.0統計軟件進行數據整理和分析。統計方法采用獨立樣本的χ2檢驗和獨立樣本率的χ2檢驗,其中P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺腫瘤回聲型的比較

結節性甲狀腺瘤以低回聲型為主，與高回聲型及混合回聲型相比有顯著的統計學差異(P<0.001)；甲狀腺癌以高回聲型為主，與低回聲型及混合回聲型相比，差異有統計學意義(P<0.05)；甲狀腺腺瘤低回聲型與混合回聲型均等，差異無統計學意義(P>0.05)，但兩者明顯高于高回聲型，差異有統計學意義(P<0.001)，而甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌及結節性甲狀腺瘤出現的混合回聲型相比，其混合回聲型出現明顯高于兩者，與結節性甲狀腺瘤相比差異有統計學意義(P<0.001)，與甲狀腺癌相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 甲狀腺腫瘤彩超顯示鈣化情況的比較

通過甲狀腺腫瘤彩超顯示鈣化情況的比較看出，結節性甲狀腺瘤主要表現為粗鈣化，與該組其他鈣化情況比較，差異有統計學意義(P<0.05)；甲狀腺癌則以微鈣化為主，與該組其他鈣化情況比較，差異有統計學意義(P<0.001)；而甲狀腺腺瘤主要表現為邊緣鈣化，與該組其他鈣化情況比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 各型甲狀腺腫瘤彩色B超顯示鈣化情況的比較(例，%)

2.3 甲狀腺腫瘤動脈收縮期峰速、舒張末期血流速度及阻力指數的比較

由表3可以看出，3組甲狀腺腫瘤相比，甲狀腺癌的PSV 高于結節性甲狀腺瘤及甲狀腺腺瘤，差異有統計學意義(P<0.05)，而結節性甲狀腺瘤PSV與甲狀腺腺瘤PSV相比(P>0.05)，差異無統計學意義。3組的EDV相比，均無顯著差異(P>0.05)。在阻力指數的比較方面，甲狀腺癌明顯高于結節性甲狀腺瘤及甲狀腺腺瘤(P<0.001)，差異有統計學意義，而結節性甲狀腺瘤與甲狀腺腺瘤相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 甲狀腺腫瘤動脈收縮期峰速、舒張末期血流速度及阻力指數的比較

3 討論

甲狀腺是人體十分重要的的內分泌器官，對人體的生長發育、新陳代謝起到至關重要的作用，當其功能或結構受到損害，甲狀腺內則易出現腫塊。長期缺碘，不良的精神刺激，基因突變等均可誘發甲狀腺腫瘤，甲狀腺腫瘤有良、惡性之分， 良性腫瘤中有20%發生甲狀腺功能亢進，10%能出現惡變，成為甲狀腺癌[3]。甲狀腺腫瘤在臨床上的癥狀主要表現為頸前部腫塊，發病率極高，如果得不到及時有效的治療，會對患者的身體健康 以及生活質量造成嚴重影響[4]。常見的甲狀腺腫瘤的有結節性甲狀腺瘤，甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌，其中結節性甲狀腺瘤與甲狀腺腺瘤為良性腫塊，甲狀腺癌是內分泌系統最常見的惡性腫瘤，也是頸部最常見的惡性腫瘤之一[5]。隨著彩色多普勒超聲技術的飛速發展，彩超廣泛應用于甲狀腺腫瘤的臨床診斷中，不僅僅能夠提高診斷的準確率，還能夠對甲狀腺腫瘤的血流情況進行觀察，為臨床治療提供更為可靠的理論依據，具有安全、準確性的特點[6]。彩超在診斷甲狀腺腫瘤的優勢體現于能夠對腫瘤內部及雙側甲狀腺上動脈的血流速度和狀態進行檢查， 并對血流的速度和性質變化進行定量分析， 有助于腫瘤良惡性的判斷[7]。超聲能準確發現多灶性腫瘤，并能識別<1.0 cm的微小腫瘤，可預測甲狀腺外組織的浸潤情況，并可視為于甲狀腺癌的術前分期工具，超聲檢查對甲狀腺癌T分期的準確率為67.0%(63/94)，N分期的總準確率為71.3%(67/94)[8]。

彩色多普勒超聲對甲狀腺腫瘤的測定通常有六項指標，即回聲，鈣化，邊界，暈征，形狀和彩色多普勒血流模式[9]。回聲區是當聲波穿過時，遇到組織抵抗所形成的聲學界面，從而形成不同的回聲區，組織密度越大，回聲越強。通常情況下，高回聲區往往是實質惡性腫瘤的表現，低回聲區多為炎性，血管瘤，小腫瘤或囊樣變。該研究證明，甲狀腺癌組多以高回聲型為主，而結節性甲狀腺瘤組以低回聲型為主，甲狀腺腺瘤的低回聲型與混合回聲型出現均等，但混合回聲型出現較多的為甲狀腺腺瘤組，高于甲狀腺癌組和結節性甲狀腺瘤組。鈣化是指各種原因引起的甲狀腺內鈣質沉積，超聲常顯示為各種形態的較強回聲團，后方伴或不伴聲影。甲狀腺惡性腫瘤的鈣化率出現較高，且多以微鈣化為主，典型的甲狀腺癌呈現泥沙樣鈣化，超聲顯示甲狀腺結節伴泥沙樣鈣化是提示其惡性可能性的較特異征象[10]，而良性腫瘤的鈣化率出現較低，多以粗鈣化或邊緣鈣化為主，邊緣鈣化常被視為甲狀腺良性腫瘤的標志。該研究顯示，甲狀腺癌以微鈣化為主，結節性甲狀腺瘤以粗鈣化為主，而甲狀腺腺瘤主要表現為邊緣鈣化。彩色多普勒超聲能對腫瘤內部及周圍血流速度和狀態變化進行檢查。尤其對疑是惡性腫瘤的患者，更應測定腫瘤內部的舒張期最低流速、收縮期最高流速及阻力指數[11]。惡性甲狀腺瘤患者的細胞間質減少，腫瘤內部血流豐富，血流分布紊亂且流速較快，增加了收縮期血流峰速及阻力指數。該研究顯示的結果與該結論一致，甲狀腺癌的PSV 和阻力指數均高于結節性甲狀腺瘤及甲狀腺腺瘤，差異有統計學意義，而結節性甲狀腺瘤與甲狀腺腺瘤相比，PSV 和阻力指數無明顯的差異，由此說明甲狀腺良性腫瘤的收縮期血流峰速及阻力指數低于惡性腫瘤。

此外，近年來發展的超聲彈性成像技術也可應用于甲狀腺腫瘤的診斷[12]。彩色超聲的顏色映射和應變率的彈性表征可增加惡性甲狀腺腫瘤的診斷性能，并可預測惡性腫瘤的發生[13-14]。彩超操作簡單，能彌補CT定性不足的缺點[15]，且能避免射線對人體的損害，具有無創傷性及可重復性的優點。隨著超聲引導下甲狀腺腫塊穿刺活檢技術的開展，對甲狀腺惡性腫瘤的超聲特征不斷總結提高，其診斷準確性不低于病理組織活檢的診斷率。彩超在診斷甲狀腺腫瘤的疾病中有凸顯的地位，對腫瘤的性質，病情的評估及治療方法的選擇均具有重要價值。

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