甲狀腺良惡性結節超聲鑒別的影響因素研究

于冬亞 王秀梅

隨著超聲診斷技術的不斷發展，甲狀腺結節的檢出率亦隨之不斷提高，其中5%～15%為甲狀腺癌[1]，但大多數甲狀腺結節患者無明顯的臨床癥狀表現，經手術或穿刺活檢后才發現甲狀腺惡性結節，嚴重影響了患者的健康質量[2]。而超聲檢查仍是目前診斷該類患者的首選方法之一，但目前在國內尚缺乏對甲狀腺良惡性結節超聲特點的分析。本研究亦根據此問題，通過回顧性分析210例甲狀腺結節患者的臨床診斷資料，旨在為臨床鑒別甲狀腺良惡性結節超聲特點，提供指導依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月至2013年10月我院收治的210例甲狀腺結節病例資料共210份，其中，男性50例，女性160例，年齡18～75歲，平均年齡(52.97±13.24)歲。患者均擁有完整的病例資料，均在手術治療前1個月進行超聲診斷或復查。

1.2 方法

對210例患者的甲狀腺結節均采用彩色超聲多普勒進行評估，并觀察與記錄結節數量、前后徑與橫徑比值、結節性質、回聲類型、鈣化類型、邊緣、結節內血流分級以及結節周邊血流分級等項目，最后均根據手術病理作為診斷標準。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 甲狀腺良惡性結節診斷結果

良性結節患者148例(70.48%)，惡性結節患者62例(29.52%)，2組患者在平均年齡、性別比例等方面對比，差異不具有統計學意義(P>0.05)，而在結節大小方面對比，良性結節患者顯著大于惡性結節患者，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 甲狀腺良惡性結節患者一般資料對比

2.2 甲狀腺良惡性結節超聲鑒別影響因素的單因素分析

經單因素分析后，不同的結節數目、前后徑與橫徑比值、結節性質、回聲類型、鈣化類型、邊緣形狀以及結節內血流分級等患者的良惡性結節進行對比，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 甲狀腺良惡性結節超聲鑒別影響因素的多因素分析

經Logistic多因素回歸分析后，前后徑與橫徑比值≥1、實性結節、邊緣不規整、低回聲、微小鈣化等均是影響甲狀腺惡性結節發生的獨立危險因素(P<0.05)，見表3。

3 討論

甲狀腺結節的致病因素具有一定的復雜性，該類患者甲狀腺易出現組織結構異常的團塊，4%～8%的成年人可觸及甲狀腺結節，通過超聲診斷，檢出率可以達到67%。但亦有研究顯示，13.0%～28.8%的患者甲狀腺結節會發生癌變[3]，嚴重影響了患者的健康安全，因此，對于甲狀腺結節患者應進行早期診斷，方能降低患者癌變發生率。其中，對甲狀腺結節的良惡性進行判斷，對指導下一步的治療具有關鍵性的作用。在本研究中，良性甲狀腺結節患者占大多數，共148例(70.48%)，而惡性甲狀腺結節患者的比例為29.52%，這說明較多甲狀腺結節患者可能存在“過度醫療”現象，應引起臨床重視。為了進一步降低甲狀腺結節的漏診率，提高術前評估的準確性，探討積極有效的診斷方法已經逐漸成為臨床研究的重點。穿刺活檢雖然是診斷甲狀腺良惡性結節的有效方法，但由于其具有較大的創傷性，在臨床的應用受到了限制。而超聲診斷具有高效價比、高分辨率、操作方便以及無創等諸多優點[4-5]，逐漸成為患者與診斷醫師的首選方法，60%的美國甲狀腺協會成員已經將超聲作為甲狀腺結節患者的一線檢查手段。

表2 甲狀腺良惡性結節超聲鑒別影響因素的單因素分析(例，%)

表3 甲狀腺良惡性結節超聲鑒別影響因素的多因素分析

已經有研究證實，使用彩色多普勒超聲對該類患者進行診斷時，可以根據結節的數目、邊緣、結節的血流分布情況以及血流動力學特征對甲狀腺良惡性結節進行鑒別[6]，在Kim等[7]的研究中亦指出，邊緣不規整、微鈣化是甲狀腺惡性結節最好的預測因子，低回聲、前后徑與橫徑比值≥1等是微小病變發生的獨立危險因素。而在本研究中收集的超聲參數：結節數量、前后徑與橫徑比值、結節性質、回聲類型、鈣化類型、邊緣、結節內血流分級以及結節周邊血流分級等，經單因素篩選及多因素分析后，前后徑與橫徑比值≥1、實性結節、邊緣不規整、低回聲、微小鈣化等均是影響甲狀腺惡性結節發生的獨立危險因素，這與谷偉軍等[8]及李俊[9]的報道結果均相符，這不僅進一步證實了超聲對甲狀腺良惡性結節具有較高的診斷價值，而且可以根據以上超聲參數對甲狀腺結節的良惡性進行鑒別，尤其是結節的鈣化情況，還能作為對甲狀腺癌的診斷依據[10]，在甲狀腺結節超聲診斷圖像中，出現結節鈣化是一種比較常見的變化，不同鈣化模式的臨床意義亦具有差異性，本研究中甲狀腺惡性結節患者的微小鈣化率高達50.00%，而良性結節患者的微小鈣化率僅為13.51%，這說明惡性結節比良性結節更容易發生微小鈣化。

甲狀腺癌的超聲診斷圖像復雜多變，不能僅僅根據某一超聲參數就簡單作出判定結論，而應綜合分析各參數，才能有效提高甲狀腺良惡性結節超聲鑒別的有效性。

綜上所述，超聲對甲狀腺良惡性結節具有較好的鑒別診斷作用，根據結節大小、結節性質、邊緣形狀、回聲類型以及鈣化類型等，對甲狀腺良惡性結節進行超聲鑒別，具有臨床推廣價值。

[1] Eng CY,Quraishi MS,Bradley PJ.Management of thyroid nodules in adult patients〔J〕.Head Neck Oncol,2010,2:11.

[2] 楊文定,覃衛華.99TCm-MIBI SPECT/CT親腫瘤融合顯像對甲狀腺結節良惡性鑒別的臨床價值〔J〕.海南醫學,2012,23(23):90-91.

[3] 呂朝暉,朱海清,竇京濤,等.超聲影像特點對甲狀腺結節性質的診斷價值〔J〕.中華醫學雜志,2010,90(46):3272-3275.

[4] 馬姣姣,丁 紅,徐本華,等.甲狀腺結節超聲診斷價值的探討及最佳量化評分點的探尋〔J〕.中華醫學超聲雜志(電子版),2013(6):489-493.

[5] 張 波,姜玉新.甲狀腺結節的超聲診斷思維〔J〕.中華超聲影像學雜志,2011,20(8):726-728.

[6] 羅斌鈺,趙詠桔.超聲檢查在甲狀腺結節術前鑒別診斷中的作用——一項2 890患者、4 165結節的超聲-病理分析〔J〕.中華內分泌代謝雜志,2010,26(4):282-284.

[7] Kim GR,Kim MH,Moon HJ,et al.Sonographic characteristics suggesting papillary thyroid carcinoma according to nodule size〔J〕.Ann Surg Oncol,2013,20(3):906-913.

[8] 谷偉軍,趙 玲,朱笑笑,等.甲狀腺惡性結節超聲危險因素探討——2453例甲狀腺結節超聲特點分析〔J〕.中華內分泌代謝雜志,2013,29(7):548-552.

[9] 李 俊.144例甲狀腺結節患者臨床診斷分析〔J〕.海南醫學,2012,23(9):80-82.

[10] Maia FF，Zantut—Wittmann DE.Thyroid nodule management:clinical．ultrasound and cytopathological parameters for predicting malignancy〔J〕.Clinics (Sao Paulo),2012,67(8):945-954.