手術切除淋巴結數和轉移數對食管癌患者術后生存的影響

付金松 楊 剛 鄭獻身

在我國，食管癌是常見的惡性腫瘤之一，雖然近十年隨著醫學水平的逐漸提高，食管癌的化療、放療以及其他治療方式取得了很大的進展[1-2]，但是，到目前為止，食管癌的治療方式仍是以外科手術為主[3]。在食管癌的手術中，合適的手術位置的選擇，是能否徹底清除食管周圍淋巴組織和能否降低食管癌術后復發率的關鍵。但是，最近的研究顯示[4-5]，術后患者生存率還受到很多因素的影響。我們選取48例食管癌患者，回顧性分析其臨床資料，研究手術切除淋巴結數和轉移數對食管癌患者術后生存的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取本院2006年1月-2008年12月48名診斷確切的食管癌患者，且治療方式均為單純的手術治療，對患者進行隨訪，隨訪的形式包括電話或者問卷調查，其中男性30例，女性18例，平均年齡(57.62±10.74)歲。

1.2 納入標準

本研究所選擇的是經病理檢查明確診斷為食管癌的患者，且行手術治療切除病灶；術前未進任何形式的放、化療。

1.3 排除標準

本研究排除在患者手術后住院期間30天內死亡的患者，排除缺乏相關資料的患者。

1.4 方法

將所有的患者按照淋巴切除的數量分為1～5枚，6～10枚，11～15枚，>15枚的4組，分別統計各組患者的2年、3年和5年的生存率，再通過回歸分析淋巴切除的數量與食管癌患者術后生存的影響；將所有的患者按照淋巴轉移的數量分為0枚，1～2枚，3～6枚，>7枚的4組，分別統計各組患者的2年、3年和5年的生存率，再通過回歸分析淋巴轉移的數量與食管癌患者術后生存的影響。

1.5 統計學方法

采用統計學描述性分析，計量資料以均數±標準差表示，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。生存率的比較采用Log-rank檢驗。Cox風險回歸分析模型分析變量與術后生存的關系。

2 結果

2.1 患者的基本資料

從癌組織的分化程度來看，48例患者中，其中有11例為高分化，21例為中～高分化或者中分化，16例為中-低分化或者未分化；淋巴轉移的患者為22例，淋巴轉移率為45.83%，共切除淋巴結293枚，平均為6.10枚，共轉移56枚，轉移率19.11%。

2.2 淋巴結切除數量與食管癌患者術后生存的影響

研究結果顯示，淋巴結切除數目對患者的2年、3年和5年的平均生存率影響的差異均有統計學意義(t=14.391，P<0.05)，見表1。

表1 淋巴結切除數量與食管癌患者術后生存的影響(例，%)

2.3 淋巴結轉移數量與食管癌患者術后生存的影響

研究結果顯示，淋巴結轉移數目對患者的2年、3年和5年的平均生存率影響的差異均有統計學意義(t=34.154，P<0.05)，見表2。

表2 淋巴結轉移數量與食管癌患者術后生存的影響(例，%)

2.4 淋巴結切除數量對食管癌患者術后生存的回歸模型分析

研究結果顯示，淋巴結切除的數量是食管癌患者術后生存質量的保護因素，切除的數量越多，預后的效果越好，患者的生存率越高，見表3。

表3 淋巴結切除數量對食管癌患者術后生存的回歸模型分析

2.5 淋巴結轉移數量對食管癌患者術后生存的回歸模型分析

研究結果顯示，淋巴結轉移的數量是食管癌患者術后生存質量的危險因素，轉移的數量越少，預后的效果越好，患者的生存率越高，見表4。

表4 淋巴結轉移數量對食管癌患者術后生存的回歸模型分析

3 討論

目前，隨著醫學的不斷發展、外科手術技術逐步提高，食管癌患者的治療方式得到了很大的拓展，但是，值得引起注意的是，國內外許多的研究表明[6-7]，手術部位和路徑、手術的方式和淋巴結清掃的徹底與否等直接影響食管癌患者術后的生存率，在手術中，提升手術療效的關鍵步驟是要確定去除足夠長度的受損食管以及徹底清掃病灶區域內的淋巴結。有數據表明[8]，目前食管癌中晚、期患者的五年生存率仍保持在30%左右，與本研究相似。

到目前為止，關于手術切除淋巴結數量和轉移數目對食管癌患者術后的生存情況的研究并不是很多，本研究通過對本院的食管癌患者的資料統計分析表明，手術切除淋巴結數量和轉移數目與食管癌患者術后的生存率有明顯的關系，本研究將患者按照淋巴切除的數量分為1～5枚，6～10枚，11～15枚，>15枚的4組，按照淋巴轉移的數量分為0枚，1～2枚，3～6枚，>7枚的4組分別統計，各組患者的2年、3年和5年的生存率結果表明，平均生存率影響的差異均有統計學意義。這與很多的研究結果相似[9]。

在很多的研究中發現，通過危險回歸分析表明，手術切除淋巴結的數目和轉移的數目是食管癌患者術后生存質量的重要影響因素，本研究也表明，淋巴結切除的數量是食管癌患者術后生存質量的保護因素，切除的數量越多，預后的效果越好，患者的生存率越高；淋巴結轉移的數量是食管癌患者術后生存質量的危險因素，轉移的數量越少，預后的效果越好，患者的生存率越高。

本研究表明，淋巴結切除不同數目，患者的預后的效果不同，淋巴結切除的數目越多食管癌患者的預后的效果越好，生存率越高，切除數目多于15枚的患者2年、3年和5年的生存率都要明顯高于1～5枚的患者，且差異具有統計學意義。結果初步表明，食管癌患者的淋巴結清除的徹底與否與患者的術后生存率有明顯的關系，從食管癌患者的切除淋巴數目看，淋巴結清除的范圍越廣，數量越多，更有利于患者腫瘤的根治和預后的效果，但是兩者之間的量化關系值得臨床上進一步細化研究。

在臨床上發現，食管癌患者的淋巴結的轉移也是患者術后生存的一個重要的影響因素[10-11]，本研究的數據表明，食管癌患者淋巴結0枚轉移的2年、3年和5年的生存率明顯要高于4～6枚和>7枚患者的生存率，且差異具有統計學意義。這表明食管癌患者的淋巴結轉移的數目多少與患者術后生存率有著明顯的關系，淋巴結轉移的數目越少，患者的預后效果越好，兩者之間的量化關系值得深入研究。

綜上所述，食管癌患者的術后生存率與患者手術切除淋巴結的數目和患者的淋巴結轉移的數目有著明顯的關系，但是在臨床上對于淋巴結轉移數目較少的患者，淋巴結清除的數目太大可能會對患者的免疫能力下降，也不利于患者的預后，因此在臨床上切除的數量并非越多越好，兩者之間的平衡問題有待進一步研究。

[1] 朱衛國,陶光州,李 濤,等.淋巴結陽性的食管癌患者術后預防性放射治療的回顧性研究〔J〕.中華放射醫學與防護雜志,2011,31(5):571-574.

[2] 李宗民,孟繁琴,張 俊,等.食管癌術后吻合口復發淋巴結轉移45例臨床分析〔J〕.實用癌癥雜志,2010,25(6):657-658.

[3] Showalter TN,Winter KA,Berger AC,et al.The influence of total nodes examined,number of positive nodes,and lymph node ratio on survival after surgical resection and adjuvant chemoradiation for pancreatic cancer:a secondary analysis of RTOG 9704〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2011,81(5):1328-1335.

[4] 祝淑釵,宋長亮,沈文斌,等.食管癌根治性切除術后患者預后的影響因素分析〔J〕.中華腫瘤雜志,2012,34(4):281-286.

[5] 薛春泉.三維適形放療治療食管癌食管氣管溝淋巴結轉移的療效分析〔J〕.實用癌癥雜志,2010,25(2):178-180.

[6] 原 超,范宗民,陳 曦,等.淋巴結切除總數及陽性轉移個數對賁門癌患者術后生存期的影響〔J〕.鄭州大學學報(醫學版),2012,47(5):595-597.

[7] 左傳田,茅乃權,劉德森,等.中老年食管鱗癌術后預后的Cox回歸分析〔J〕.中國癌癥防治雜志,2011,3(2):139-141.

[8] 蘭碧洋,黃紹華,羅 強,等.胸中下段食管癌二野淋巴結清掃手術方式的探討〔J〕.廣西醫學,2011,33(10):1270-1272.

[9] Chen J,Pan J,Zheng X,et al.Number and location of positive nodes,postoperative radiotherapy,and survival after esophagectomy with three-field lymph node dissection for thoracic esophageal squamous cell carcinoma〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2012,82(1):475-482.

[10] 熊良庚,劉繼明.c-erbB-2基因在食管癌組織中的表達及其臨床意義〔J〕.實用癌癥雜志,2011,26(3):268-270.

[11] 李幼梅.胸段食管癌淋巴結轉移規律及相關影響因素的研究〔D〕.河北醫科大學,2010.