老年非小細胞肺癌患者的預后分析

朱中山 嚴文輝 楊 洲 李小兵

非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)，是1種器官免疫系統異常疾病，在老年肺癌患者中占有較大比例[1]。該類患者預后情況較差，且缺乏循證醫學證據支持的最佳治療決策[2]。因此分析該類患者的預后情況，探究其影響因素，有利于疾病的控制與該類患者預后狀況的改善。本研究通過回顧性分析300例患者的臨床資料，旨在進一步探究該類患者的預后狀況及其影響因子，為老年非小細胞肺癌的臨床診治提供更多的參考依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月-2011年6月本院收治的300例老年非小細胞肺患者，均經細胞學或組織學檢查證實為非小細胞肺癌，均有完整的臨床資料。其中，男性患者201例，女性患者99例，年齡60～70歲155例，70～80歲80例，年齡>80歲65例；臨床分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期20例，Ⅲ期150例，Ⅳ期100例；病理類型：鱗癌201例，腺癌99例，隨訪時間至2013年6月，均獲得隨訪，隨訪率為100.00%，中位隨訪時間為14個月。

1.2 治療方法

單純行手術治療10例，單純化療30例，單純放療120例，單純行最佳支持治療30例，而接受手術治療、化療及放療等綜合治療的患者共110例。

1.3 方法

通過電話、門診復查、信訪等方式隨訪，記錄患者的生存結果。并將年齡、性別、體力狀況[依據美國東部腫瘤協作組(eastern cooperative oncology group,ECOG)體力狀況進行評分[2]、治療方法、臨床病理分期、腫瘤病理類型及吸煙指數等因素納入分析。

1.4 統計學方法

應用統計軟件SPSS 17.0進行分析處理，患者生存率的單因素分析采用log-rank檢驗，多因素分析采用Cox分析。

2 結果

2.1 首發癥狀構成比

咳嗽、咳痰是患者的主要首發癥狀，共138例，構成比為46.00%，其次為胸背疼痛，共60例，構成比為20.00%，見表1。

表1 首發癥狀構成比

2.2 單因素分析結果

兩年內死亡160例，生存率為53.33%，經單因素分析后，患者年齡、臨床分期、ECOG評分、治療方法以及體重是否減輕與患者預后相關(P<0.05)，而患者性別、吸煙指數、腫瘤病理類型以及是否合并肺部疾病與患者預后無關(P>0.05)，見表2。

2.3 多因素分析結果

經多因素回顧分析后，年齡>80歲、體重減輕、接受最佳支持治療是影響預后的獨立因素(P<0.05)，而臨床分期、ECOG評分等因素則不是獨立危險因素(P>0.05)，見表3。

3 討論

非小細胞肺癌是1種常見的肺癌，主要包括：鱗癌、腺癌以及大細胞癌等，與小細胞肺癌相比，非小細胞肺癌的擴散轉移時間較晚，且癌細胞的生長分裂速度亦較慢[3]。目前治療該疾病的療效仍有待提高，因此，探討分析該疾病患者預后狀況及其影響因素，對改善患者的預后，提高患者的生存質量，具有較大意義。

目前研究證實，非小細胞肺癌女性患者的生存時間長于男性患者[4]，在本研究中的99例女性患者中，其兩年內的生存率為55.56%，略高于男性患者的52.24%，但差異不具有統計學意義，與相關文獻[5-6]報道結果不符，可能是由于本研究中納入的男女性別比例較大有關，因此有待本研究進一步擴大樣本容量，納入更多的隨訪患者。而在單因素分析中發現，不同的年齡、臨床分期、ECOG評分、治療方法以及體重是否減輕等患者的生存率對比，差異均具有統計學意義，其中，年齡>80歲、臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、ECOG評分>2、體重減輕以及進行最佳支持治療等患者的生存率，顯著低于同因素的其他患者，且經進一步的多因素回歸分析中發現，年齡>80歲、體重減輕、接受最佳支持治療亦是影響預后的獨立因素，這與韋靜妮等[7]的報道結果相符，提示年齡、體重變化及治療方法等因素，能夠顯著影響患者不良預后的發生。

表2 單因素分析結果表(例，%)

表3 多因素分析結果

從年齡方面分析，隨著年齡的增長，老年非小細胞肺癌患者在入院診斷時，往往被診斷為Ⅲ～Ⅳ臨床分期，分期較晚，有研究指出，年齡越大的患者，其身體機能水平越低，使其出現的咳嗽、咳痰的癥狀容易被忽視，此外，老年非小細胞肺癌患者往往合并有肺結核、慢性阻塞性肺炎(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)等肺部疾病，這些疾病均能夠在一定程度上掩蓋患者非小細胞肺癌的早期癥狀表現，再加上有些患者在入院就診時并沒有進行其他的輔助檢查，這不僅導致診斷質量的下降，而且容易錯過患者的最佳治療時期，在本研究中發現，咳嗽、咳痰是患者的主要首發癥狀，占比為46.00%，這些癥狀均不容易引起臨床的重視，不利于患者的早期治療，且本研究中患者的臨床分期主要為Ⅲ～Ⅳ期(250例)，與相關文獻[8]報道相符，因此漏診、就診時分期較晚等，可能是影響年齡過大患者的生存率降低的內在原因。

從體重變化方面分析，許多研究采用ECOG體力狀況評分對非小細胞肺癌患者進行評估后發現，ECOG評分不僅能夠影響患者的治療方式，而且是影響預后的獨立因素之一，在本研究中的單因素分析中亦證明了這一點，雖然在多因素分析后，ECOG評分對患者預后狀況的影響并不顯著，但體重減輕在單因素與多因素分析中，均是預后狀況的顯著影響因素，這與相關文獻[9]報道的相符。

在對老年非小細胞肺癌患者進行治療前，需要認真考慮患者的耐受性情況，但國外有研究則指出，無論是老年非小細胞肺癌患者還是非老年患者，其化療耐受性水平的差異對比并不顯著[10]。在本研究中，行最佳支持治療的生存率最低，經多因素分析后，最佳支持治療亦是影響預后的獨立危險因素，因此臨床上應重視患者治療方式的選擇。

綜上所述，老年非小細胞肺癌患者的預后情況與年齡過大、體重減輕及治療方法等因素有關，選擇合理的治療方法，有利于提高患者的生存質量。

[1] 楊 靈,傅 浩,周振遠,等.同步放化療治療Ⅲ期非小細胞肺癌28例的臨床分析〔J〕.實用癌癥雜志,2010,25(2):158-160.

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[4] Wakelee HA，Dahlberq SE，Brahmer JR，et al.Differential effect of age on survival in advanced NSCLC in women versus men:Analysis of recent Eastern Cooperative On-conlogy Group(ECOG)studies，with and without bevacizumab〔J〕.Lung Cancer,2012,76(3):410-415.

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[6] 陸 紅,周 濤,劉升明,等.根治術后復發轉移的非小細胞肺癌患者生活質量及其影響因素的研究〔J〕.南方醫科大學學報,2010,30(10):2392-2395.

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[8] 陳 剛,王清睿,胡少明,等.老年非小細胞肺癌患者Th1/Th2漂移狀態與T-bet/GATA3基因表達的關系〔J〕.華中科技大學學報(醫學版),2011,40(5):509-512.

[9] 班媛媛,李道勝,李曉梅,等.MCM5在非小細胞肺癌中的表達及其臨床意義〔J〕.實用癌癥雜志,2011,26(4):362-364.

[10] Wu CH，Fan WC，Chen YM，et al.Second-line therapy for elderly patients with non-small cell lung cancer who failed previous chemotherapy is as effective as for younger patients〔J〕.J Thorac Oncol,2010,5(3):376-379.