腹腔鏡手術治療結直腸腫瘤的臨床應用價值

孔慶元 賀德 黃建賢

結直腸腫瘤是發病率較高的腫瘤, 其有一定幾率轉為惡性, 因此早期徹底根治是維護患者健康、提高生活質量的必要措施［1］。目前對結直腸腫瘤一般采取手術治療為主的治療方式, 其手術方法有經腹腔鏡手術治療和傳統經腹手術治療兩種。從首次開展腹腔鏡手術治療開始至今已有二十幾年,此方式已經在臨床上廣泛利用, 并成為消化系統腫瘤手術治療中較為成熟的方法, 但因其對治療醫師的操作技術要求較高, 并需配備相應設備等問題, 腹腔鏡治療結直腸腫瘤特別是對于需要采取根治術治療的惡性腫瘤患者采用率較低, 開展的進程也比較慢［2］。為了探討腹腔鏡手術治療結直腸腫瘤的可行性, 擴大腹腔鏡外科手術的范圍, 本院不斷總結、改進自己的手術治療方法, 提高手術操作技術, 取得了比較滿意的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院2010年1月～2013年12月接診的結直腸腫瘤患者共80例。其中女42例, 男38例；年齡36～78歲, 平均年齡(43±3.76)歲。所有病例均通過術前病理診斷確診。其中升結腸腫瘤7例, 癌變1例；降結腸腫瘤19例, 癌變3例；直腸腫瘤23例, 癌變3例；乙狀結腸腫瘤31例, 癌變12例。所有患者根據病理類型、分期及患者自身意愿選擇不同手術方法, 分為采用腹腔鏡治療的腹腔鏡組(43例)和采用傳統手術治療的傳統手術組(37例),兩組患者的性別、年齡、病理類型和分期等資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05) , 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n)

1.2 方法 腹腔鏡組采用腹腔鏡治療, 傳統手術組采用傳統手術治療, 觀察兩組患者的治療效果, 詳細記錄患者手術用時、術中出血量、住院時間、感染與并發癥發生情況等,并通過電話隨訪的方式考察患者術后生存率與轉移率。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

全部患者經過手術治療, 無死亡病例, 患者恢復良好,其中1例腹腔鏡手術治療的患者由于術中損傷輸尿管轉為開腹手術治療。兩組治療情況比較, 腹腔鏡組手術時間為2～4 h,手術切口在3～5 cm左右, 術中出血量基本可控制在100 ml以內, 術中出現1輸尿管損傷病例, 術后恢復情況理想, 切口局部組織無炎性滲出, 無開裂和感染, 未發生腸粘連及腸梗阻等并發癥, 術后24 h內多數患者可自行下床活動, 1周左右出院; 傳統手術組平均時間為3～6 h, 手術切口大, 術中出血量較多, 術中無十二指腸和輸尿管損傷, 術后患者胃腸功能恢復較慢且術后出現4例感染病例(腹腔感染2例, 腹壁切口感染1例, 會陰部切口感染1例), 感染率為10.81%,患者術后恢復情況良好, 無重大并發癥, 患者主訴以傷口不適為主, 術后10 d左右方可拆線并需留院觀察。通過電話隨訪, 發現術后腹腔鏡組腫瘤轉移3例, 轉移率為6.98%, 傳統手術組轉移5例, 轉移率為13.51%, 傳統手術組腫瘤的轉移復發率明顯高于腹腔鏡組(P<0.05)。統計術后1年患者生存情況, 發現腹腔鏡組1年存活率為97.6%, 傳統手術組1年存活率為92.1%。腹腔鏡組在術后生存率上高于傳統手術組。兩組治療情況具體見表2。

表2 兩組治療情況比較(±s, %)

表2 兩組治療情況比較(±s, %)

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數 平均手術時間(h) 術中平均出血量(ml) 住院時間(d) 手術感染率(%) 術后轉移率(%)腹腔鏡組 43 2.32±1.20 70.40±20.23 6.2±1.5 0 6.98傳統手術組 37 4.60±1.20 120.10±42.50 8.9±3.4 10.81 13.51

3 討論

在消化道惡性腫瘤中結直腸腫瘤的發生率是僅次于胃癌和食管癌的第三大惡性腫瘤, 此病的發生與環境和遺傳因素有著密切的關系［3］。隨著現代工業的發展、環境污染、生活方式的改變及生活水平的提高, 結直腸腫瘤的發病率逐年增加, 其好發部位相對固定, 一般為直腸及直腸與乙狀結腸交界處, 約占全部結直腸腫瘤的60%。對于腹部腫瘤傳統手術治療方式一般采用開腹切除并行淋巴結清掃, 此治療方案存在創口大、恢復慢、并發癥多、易感染等缺點。隨著醫療技術水平的不斷發展與完善, 借助腹腔鏡技術進行手術的理論和技術不斷完善。在經過首例借助腹腔鏡完成結直腸手術后二十幾年的發展, 其理論與技術已經越來越完善, 并被更多的醫生接受并運用。

隨著近年來科技的提升及微創外科技術的開展, 運用腹腔鏡手術治療結直腸惡性腫瘤方案的安全性、腫瘤的根治性正得到越來越多的臨床研究結果證實［4,5］。腹腔鏡手術治療被越來越多的運用到結直腸癌的治療中去。和傳統手術相比,經腹腔鏡微創治療與開腹治療結直腸惡性腫瘤的根治性基本相同。人們一般認為這是由于人體的生理特性與腹腔鏡的特殊光學放大特點相結合的原因, 科學家普遍認為人體的直腸有著完整的被膜, 這是由內腹膜及盆筋膜臟層包繞直腸周圍的脂肪、血管、淋巴和神經組織形成的與周圍組織有明顯區分的腸系膜組織, 而因腹腔鏡特殊光學作用其能對手術視野起局部放大作用, 使術野中組織結構更容易辨認, 方便醫生找準組織間隙, 使得分離及切除腫瘤組織更加徹底, 并可有效避免傷及正常組織, 能幫助醫生嚴格遵循惡性腫瘤的手術根治原則, 徹底完成病變組織及周圍淋巴結的清掃, 同時可精確定位系膜根部, 完成血管的高位結扎術, 因此腹腔鏡手術效果優于傳統開腹手術的效果。而且因為是微創手術在直接視野下進行的組織切除, 減少了對腫瘤的擠壓和牽拉, 降低了腫瘤細胞脫落的可能, 減少了癌細胞種植轉移的可能性,降低了腫瘤復發幾率。本次實驗也驗證了采用腹腔鏡手術治療結直腸腫瘤較傳統開腹手術治療有著手術時間短、手術切口小、術中出血量少、術后恢復快、手術感染率低, 患者康復情況好、轉移率低等優點。

綜上所述, 腹腔鏡手術治療結直腸腫瘤其效果可與傳統開腹手術相當, 甚至優于傳統手術效果。腹腔鏡治療技術成熟、安全可行, 能降低患者的治療成本, 促進恢復, 而且可以有效降低術后腫瘤轉移和復發率, 提高患者生存率, 值得在臨床上推廣使用。

［1］ 俞春亮, 王存川.腹腔鏡結直腸手術的難點與對策.腹腔鏡外科雜志, 2011, 16(1):62-63.

［2］ 黃唐劍, 袁堂戰, 李鉑.腹腔鏡治療結直腸癌的臨床療效及安全性.中國當代醫藥, 2011, 18(36):155-156.

［3］ 徐金明, 黎可, 童富云, 等.腹腔鏡結直腸癌根治術治療結直腸癌患者的療效觀察及對胃腸功能的影響研究.中國地方病防治雜志, 2014, 6(29):146-147.

［4］ 吳國良, 沈根海, 高泉根.腹腔鏡結直腸腫瘤手術69例報告.腹腔鏡外科雜志, 2013, 5(18):334-336.

［5］ 王華.腹腔鏡微創手術與傳統的根治術治療結直腸癌的臨床療效分析.中國健康月刊, 2010, 29(12):107-108.