腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的療效及對胃腸功能的影響

宋偉華 李曉勇 周百中

(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院普外二科,河南 鄭州 450052)

結(jié)直腸癌根治手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的常規(guī)方法，包括開腹手術(shù)和腹腔鏡下手術(shù)兩種方式。直腸系膜切除術(shù)(TME)是臨床治療直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但開腹手術(shù)不利于術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)；腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢，且在近年來受到了越來越多的認(rèn)可〔1〕。本文擬探討腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的療效觀察及對胃腸功能的影響，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對象與方法

1.1對象 將2012年5月至2014年5月在我院接受直腸癌根治手術(shù)的80例結(jié)直腸癌患者納入研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床癥狀、體征和病理學(xué)活檢確診為直腸癌；②符合直腸癌根治術(shù)的手術(shù)指征；③告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組男22例，女18例；年齡45～68〔平均(55.8±6.9)〕歲；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期14例，Ⅲ期11例；腫瘤直徑2～5〔平均(3.5±0.4)〕cm。對照組：男23例，女17例；年齡45～70〔平均(56.3±6.7)〕歲；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期15例，Ⅲ期9例；腫瘤直徑2～5〔平均(3.6±0.4)〕cm。兩組患者性別、年齡、TNM分期、腫瘤直徑等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2手術(shù)方式 對照組患者進(jìn)行開腹手術(shù)：全身麻醉，做一長約10 cm的腹正中切口，進(jìn)入腹腔后在回結(jié)腸動(dòng)脈的投影位置切開腸系膜，分離結(jié)腸癌對應(yīng)的腸段，并結(jié)扎對應(yīng)的血管，清掃相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)，在距離腫瘤5 cm處切斷腸管并用吻合器進(jìn)行腸段吻合。觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù)：全身麻醉后采用4孔法建立氣腹，置入腹腔鏡探頭和操作器械后，采用與對照組相同的方法分離腸段、結(jié)扎血管、清掃淋巴結(jié)。在距離腫瘤5 cm處切斷腸管后，于病變側(cè)做4 cm的縱形切口，取出病變腸段并用吻合器進(jìn)行腸段吻合。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1手術(shù)情況 觀察兩組患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切除標(biāo)本長度、淋巴結(jié)清掃數(shù)目。

1.3.2胃腸功能恢復(fù)情況 觀察兩組患者手術(shù)后的腹脹持續(xù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間；并于術(shù)后3 d采集兩組患者的外周血3 ml，離心后采用電化學(xué)發(fā)光法檢測胃動(dòng)素和胃泌素含量。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)情況 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組(P<0.05)；切除標(biāo)本長度、淋巴結(jié)清掃數(shù)目與對照組無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2胃腸功能恢復(fù)情況 觀察組患者的術(shù)后腹脹持續(xù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間短于對照組，胃動(dòng)素和胃泌素的含量高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較

2.3胃動(dòng)素、胃泌素含量與胃腸功能恢復(fù)情況的相關(guān)性分析 單因素回歸分析可見，胃動(dòng)素和胃泌素水平與腹脹持續(xù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。見表3。

表3 胃動(dòng)素、胃泌素含量與胃腸功能恢復(fù)情況的相關(guān)性分析結(jié)果

3 討 論

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，整體發(fā)病率低于胃癌和結(jié)腸癌，但近年來呈現(xiàn)逐步升高的趨勢，且低位直腸癌占了很大的比例〔2〕。TME是目前臨床治療直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，在距離腫瘤緣2 cm處切除腸段并用吻合器進(jìn)行腸段吻合，同期對直腸固有筋膜以及筋膜內(nèi)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃〔3〕，可以實(shí)現(xiàn)對腫瘤病灶的切除以及上方淋巴結(jié)的清除。但是，開放手術(shù)會造成較大創(chuàng)傷，不利于術(shù)后機(jī)體功能和胃腸道功能的恢復(fù)〔4〕。

腹腔鏡下手術(shù)是近年來應(yīng)用于臨床治療的微創(chuàng)手術(shù)方法，在腹腔鏡探頭直視下進(jìn)行手術(shù)能夠更好地對結(jié)腸組織周圍的血管和組織進(jìn)行分離〔5〕，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量小、術(shù)后胃腸功能和機(jī)體免疫功能恢復(fù)快等優(yōu)勢〔6〕。本研究也發(fā)現(xiàn)：(1)腹腔鏡下手術(shù)操作更簡單、對局部組織的損傷更小，表現(xiàn)為術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短；(2)腹腔鏡下手術(shù)能夠取得與開放手術(shù)相當(dāng)?shù)那谐Ч谐c段的長度和清除淋巴結(jié)的數(shù)目均無差異〔7〕；(3)腹腔鏡手術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)更快。

胃腸道的蠕動(dòng)功能主要受神經(jīng)內(nèi)分泌因素的調(diào)控，其中胃動(dòng)素和胃泌素是與消化道蠕動(dòng)密切相關(guān)的一類激素〔8〕。近年來的研究認(rèn)為，直腸癌根治術(shù)會從以下三方面影響神經(jīng)內(nèi)分泌激素的分泌〔9，10〕：(1)手術(shù)操作直接牽拉消化道，造成胃動(dòng)素和胃泌素分泌異常；(2)手術(shù)創(chuàng)傷造成的應(yīng)激反應(yīng)會抑制消化道功能，間接造成胃動(dòng)素和胃泌素分泌異常；(3)全身麻醉藥物的使用會抑制Mo細(xì)胞、G細(xì)胞的分泌功能。腹腔鏡下手術(shù)的優(yōu)勢在于視野清晰、組織牽拉少、局部創(chuàng)傷小，這也有利于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)〔11〕。本研究結(jié)果說明腹腔鏡下手術(shù)能夠通過改善胃動(dòng)素和胃泌素的含量來縮短腹脹持續(xù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間。

本文研究結(jié)果表明，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，這一作用可能是通過提高胃動(dòng)素、胃泌素含量來發(fā)揮的。

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