厄貝沙坦聯合倍他樂克對老年心房顫動患者的療效

李 婧 周 琦 馬 麗 胡良坤 韓紅彥

(武漢科技大學附屬天佑醫院心血管內科，湖北 武漢 430064)

心房顫動(簡稱房顫)是一種最常見的持續性心律失常，具有較高的發病及死亡率〔1〕。正常人群中，房顫的發病率大概是0.77%，且隨著年齡的增長而升高。超過70歲的人群房顫的發病率超過6%〔2〕。這種高發率使得心血管并發癥(如惡性心律失常、腦卒中及心衰等)的發生率也有所上升。陣發性房顫中應用厄貝沙坦能有效減少初發房顫及永久性房顫的發生率〔3〕。β受體阻滯劑如倍他樂克能夠直接抑制交感活性，從而在房顫中有著重要的應用〔4〕。本研究探討倍他樂克與厄貝沙坦聯用在老年房顫患者中的療效。

1 資料與方法

1.1研究對象 2011年1月至2013年1月我院心血管內科80例房顫患者，入選標準：年齡60～80周歲；心電圖符合診斷房顫的標準，房顫多次復發，每周發生房顫的次數不同，可天天發作或間歇發作，每次房顫發作時間可為數分鐘至半小時，但是每次房顫的持續時間都不超過7 d，能自行終止。排除標準：甲狀腺功能降低或亢進，電解質紊亂導致房顫發生者；發生惡性心律失常以及尖端扭轉型室性心動過速者；心功能可達Ⅲ級者，心衰嚴重者；谷丙轉氨酶(ALT)升高是正常的3倍者；肺部疾病嚴重者；肝腎功能嚴重不全者。隨機分為觀察組(倍他樂克+厄貝沙坦)和對照組(倍他樂克)。兩組一般資料無顯著性差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較±s,n=40)

1.2研究方法 兩組均服用常規抗凝、抗血小板、控制心率等藥物，并積極治療基礎疾病，治療隨訪 1 年。厄貝沙坦150 mg/d，倍他樂克50 mg/d，均連續服用1年。每3個月檢查甲狀腺功能及肝功能，查心電圖，胸部X線攝片，記錄房顫轉復的情況，服藥后于3、6、9、12個月，對其心臟進行彩超復查〔包括左心房內徑(LAD)、左室射血分數(LVEF)及室間隔厚度(IVSd)〕，且對用藥后半年及1年后的竇性心律維持的情況進行統計。

1.3統計學方法 采用SPSS19.0統計學分析軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組臨床特征比較 治療前兩組臨床特征均無統計學差異(P均>0.05)。見表2。

表2 兩組臨床特征比較±s,n=40)

2.2兩組治療前、后心臟彩色超聲檢查結果比較 兩組治療前LAD、LVEF、IVSd均無統計學差異(P均>0.05)，見表3。治療12個月后觀察組LAD顯著低于對照組(P<0.01)，見表4。

表3 兩組治療前心超結果比較±s,n=40)

表4 兩組治療12個月后心超結果比較±s,n=40)

3 討 論

房顫可導致心房的解剖重構和電重構，從而引發房顫反復發作，且成功轉復成竇性心律后又非常容易復發〔5〕。臨床上有效維持竇性心律和預防房顫發作已成為治療房顫的重要內容〔6〕。倍他樂克對心臟β1受體有著極高的選擇性阻斷作用，使人體腎上腺素對房室結及竇房結的興奮作用降低；對于心臟傳導系統，倍他樂克雖沒有直接的阻斷作用，但能直接對交感神經系統產生作用，進而對心臟傳導系統產生間接影響〔7〕，最終達到使心室率降低的作用。快速性心律失常經常伴有表現為異常興奮的交感神經系統，對腎上腺素能β受體產生抑制的作用，減弱交感神經系統對心臟產生的作用，對早期治療快速房顫作用顯著，能夠快速降低心室率，使部分患者竇性心律恢復正常，進而對心臟“泵血”功能起改善作用〔8〕。

近年來，使用AngⅡ受體拮抗劑治療房顫已經成為焦點，有證據〔9〕已表明其能對心房的組織重構和電重構起到減輕的作用。作為AngⅡ受體拮抗劑之一的厄貝沙坦，其對房顫復發有預防作用，可能是其對AngⅡ受體進行阻斷后，對房顫的生理病理底物產生影響，使心房重構減輕、讓心房恢復正常的頻率適應性及有效不應期。近年來，臨床上治療房顫，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARBs)已得到了廣泛地應用。本研究提示厄貝沙坦和倍他樂克聯用對于逆轉心房擴大，降低心房不應期，有著更好的治療效果〔10〕。

研究〔11〕表明，結構重構和心房電重構在房顫的復發、維持及發生中有著重要的作用，同時能使抗心律失常及電復律的有效性降低。在心房重構中，對腎素-血管緊張素-醛固酮系統有重要的作用。研究〔12〕顯示，AngⅡ直接對心房肌產生作用，參與心房結構的重構，介導Ⅰ型膠原合成，使心肌細胞凋亡、肥大及間質纖維化，使成纖維細胞增殖。因此，在陣發性房顫的治療中，倍他樂克聯合厄貝沙坦能更加有效地降低房顫復發率以及延緩左心房的擴大，且對竇性心律起到維持的作用。

4 參考文獻

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