經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合陰道鏡檢查對早期診斷宮頸癌及癌前病變的價值

王海麗 杜 薇 杜建文 徐 斌

(承德市中心醫(yī)院超聲科，河北 承德 067000)

宮頸癌是女性高發(fā)惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率逐步增高，并有年輕化的傾向〔1〕。該病發(fā)病較隱匿，預后多不良，但是有較長的癌前病變期，由上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)發(fā)展至浸潤癌(ICC)一般需要幾年到十幾年的時間〔2〕。以往早期宮頸癌及癌前病變主要通過肉眼觀察、陰道鏡、宮頸脫落細胞以及組織病理學檢查進行診斷，雖然具有一定的臨床價值〔3〕，但是，難以觀察到宮頸管內(nèi)及肌層病理情況。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(TVCDS)能夠顯示宮頸管內(nèi)的細節(jié)結(jié)構(gòu)及血流狀態(tài)，可以彌補陰道鏡等檢查方式的局限性〔4〕。本研究應用TVCDS聯(lián)合陰道鏡診斷早期宮頸癌及癌前病變，取得效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010～2013年TVCDS檢查疑似早期宮頸癌及癌前病變患者100例，再行陰道鏡檢查。入選標準〔3〕：①接觸性陰道出血者；②宮頸刮片細胞學檢查陽性或疑似陽性者；③肉眼觀察醋酸試驗或碘試驗陽性者；④絕經(jīng)后陰道出血者；⑤高危型乳頭瘤病毒感染者。年齡56～72〔平均(61.18±8.35)〕歲，所有患者中經(jīng)病理學檢查證實早期宮頸癌32例，癌前病變24例，宮頸炎癥44例，所有患者術(shù)前均行TVCDS與陰道鏡檢查。參照2000年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO，2000)制定的標準進行臨床分期〔2〕，病理按照組織、細胞形態(tài)及分化程度分為高、中、低分化。

1.2儀器與方法 TVCDS檢查：應用PHILIPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀，陰道超聲探頭頻率為4.0～8.0 MHz，患者排空膀胱內(nèi)尿液后，于診斷床上取截石位，在探頭頂端涂適量耦合劑并套上避孕套后，將探頭插入陰道至陰道中段，做縱向、橫向及斜向多切面連續(xù)性掃查，宮頸區(qū)主要觀察宮頸內(nèi)口、外口、宮頸管回聲情況以及宮頸的整齊性并應用血流顯像技術(shù)對宮頸部位的血流分布情況進行檢測，記錄收縮期峰值血流速度(PSV)及阻力指數(shù)(RI)。陰道鏡檢查：應用北京四維賽洋科技有限公司VIZ-YD型陰道鏡，避開月經(jīng)期，檢查前排空膀胱內(nèi)尿液，取膀胱截石位，陰道鏡窺器插入陰道，充分暴露宮頸，清理宮頸表面的分泌物，并用3%醋酸棉球濕敷于宮頸，然后觀察柱狀上皮、鱗柱交界區(qū)及鱗狀上皮，查找異常影像征象，最后做碘溶液實驗，于異常區(qū)取活檢送病理。

1.3觀察指標 ①兩種檢查方式與聯(lián)合檢查診斷早期宮頸癌及癌前病變的準確性、特異性和敏感性；②觀察TVCDS與陰道鏡早期宮頸癌與癌前病變特點。

2 結(jié) 果

2.1病理學檢查結(jié)果 經(jīng)宮頸活組織病理學檢查證實，早期宮頸癌32例患者中，腺癌4例，鱗狀細胞癌28例；其中，宮頸癌Ⅰa 期13例(40.63%)，Ⅰb 期19例(59.37%)。癌前病變24例，CINⅠ級5例(20.83%)，CINⅡ級8例(33.33%)，CINⅢ級7例(29.17%)，原位癌4例(16.67%)。44例患者病理切片證實為炎癥。

2.2TVCDS早期宮頸癌、CIN與宮頸炎表現(xiàn) 56例早期宮頸癌及CIN患者TVCDS診斷出41例，其中早期宮頸癌確診28例(87.5%)，CIN確診13例(54.17%)，差異有統(tǒng)計學意義。早期宮頸癌主要表現(xiàn)為：①宮頸形態(tài)增大24例，宮頸前后徑平均(42.24±0.25)mm；②宮頸區(qū)示邊界不清的低或等回聲區(qū)，本組18例患者合并強回聲；③15例宮頸管內(nèi)膜線中斷或欠規(guī)則；④CDFI顯示26例(92.86%)患者血流分布豐富，動脈頻譜表現(xiàn)為低阻力型，RI為(0.39±0.04)，PSV為(11.52±2.45)cm/s。CIN主要表現(xiàn)為：①宮頸形態(tài)增大5例，宮頸前后徑平均(32.15±0.26)mm；②宮頸區(qū)可見邊界不清的低和等回聲區(qū)；③2例宮頸管內(nèi)膜線中斷或欠規(guī)則；④CDFI顯示8例(61.54%)患者血流分布豐富，動脈頻譜表現(xiàn)為低阻力型，其中RI為(0.52±0.08)，PSV為(9.39±2.04) cm/s。44例宮頸炎癥超聲表現(xiàn)為：①宮頸形態(tài)增大5例，宮頸前后徑平均(27.65±0.23)mm；②宮頸區(qū)可見邊界不清的低和等回聲區(qū)，范圍較為局限；③宮頸管內(nèi)膜線連續(xù)，無中斷或模糊現(xiàn)象；④CDFI顯示5例(11.36%)患者血流分布豐富，動脈頻譜表現(xiàn)為低阻力型，其中RI為(0.58±0.13)，PSV為(8.92±2.09)cm/s，早期CIN、宮頸癌宮頸增大發(fā)生率及程度高于宮頸炎癥，宮頸管內(nèi)膜線異常發(fā)生率較高，血流較宮頸炎癥更豐富(均P<0.05)。

2.3陰道鏡早期宮頸癌及CIN表現(xiàn) 56例早期宮頸癌及CIN，陰道鏡診斷出51例，其中早期宮頸癌確診31例(93.75%)，CIN確診20例(87.5%)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；早期宮頸癌中，白色上皮18例，血管異常(包括鑲嵌、點狀血管及異常血管)13例；宮頸癌前病變中，白色上皮12例，血管異常8例。

2.4TVCDS與陰道鏡檢查及聯(lián)合檢查結(jié)果比較 TVCDS檢查早期宮頸癌及CIN靈敏度、特異度及準確率分別為73.21%、84.09%、78%；陰道鏡檢查分別為91.07%、100.00%、95.00%，TVCDS聯(lián)合陰道鏡分別為98.21%、100.00%、99.00%，TVCDS聯(lián)合陰道鏡檢查靈敏度、特異度及準確率明顯高于TVCDS檢查(P<0.05)，TVCDS聯(lián)合陰道鏡檢查靈敏度高于陰道鏡檢查(P<0.05)。見表1。

表1 TVCDS與陰道鏡檢查及聯(lián)合檢查結(jié)果比較(n=100,n)

3 討 論

陰道超聲是近年來婦產(chǎn)科超聲發(fā)展的重要突破，因陰道探頭頻率較高，一般>5 MHz，掃查視角較寬，可以清晰顯示近場影像，對宮頸及陰道穹融部檢查可以得到較為清晰的超聲影像，適合于宮頸疾病的檢查〔5〕。另外，經(jīng)陰道超聲不需要充盈膀胱，不受腸道氣體、肥胖等因素的影響，對婦科臟器病變的顯示及血流檢測更加清晰、準確。本研究中TVCDS對早期宮頸癌的確診率優(yōu)于癌前病變，同時需要注意的是超聲發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌宮頸肥大的例數(shù)多于癌前病變，肥大程度較癌前病變嚴重，而其聲像圖典型性明顯高于癌前病變，這也是TVCDS對早期宮頸癌具有較高確診率的原因。不論是早期宮頸癌還是癌前病變，部分患者超聲聲像圖表現(xiàn)存在不典型征象，與宮頸炎癥尤其是宮頸糜爛難以鑒別，另外，超聲不能直接顯示病變的表面特征也是造成誤診的主要原因〔6〕。

陰道鏡是傳統(tǒng)檢查宮頸病變的方式，可以通過顯示器將宮頸圖像有效放大，直接觀察宮頸的解剖病理學改變，包括顏色、血管充盈度、周圍黏膜情況等〔7〕；同時，還可以通過碘溶液試驗進一步確定病變部位及范圍，另外更重要的是陰道鏡下鉗取活組織進行病理學檢查具有確切的診斷價值〔8〕。本研究中有4例患者發(fā)生誤診，分析原因考慮一方面與陰道鏡難以觀察到病變深層的病理學變化，并難以檢測病變的血流情況有關(guān)，另一方面考慮早期宮頸癌或癌前病變范圍均比較小，鉗取的組織有可能未包含癌性細胞，造成漏診或者是誤診〔9〕。劉長云〔10〕對189例早期宮頸癌與癌前病變應用TVCDS聯(lián)合陰道鏡檢查，早期宮頸癌的確診率為98.20%，癌前病變的確診率為100.00%，高于TVCDS或陰道鏡單獨檢查，本研究結(jié)果與此數(shù)據(jù)基本一致，充分說明超聲顯示肌層浸潤、病變范圍以及血流的優(yōu)勢，配合陰道鏡直接觀察病變和病理學檢查，能夠顯著提高病變的檢出率，提高鑒別診斷的能力，有效保證診斷準確率。

4 參考文獻

1李 龍，王月玲.T-cadherin 與宮頸癌關(guān)系的研究〔J〕.廣西醫(yī)學，2013；35(10)：1280-3.

2孟芝蘭，程雪梅，朱晨雁.全自動DNA定量分析系統(tǒng)在宮頸癌及癌前病變篩查中的應用價值〔J〕.診斷病理學雜志，2012；19(1)：15-7.

3徐海英，徐立江.陰道鏡聯(lián)合超聲檢查對宮頸癌前病變的診斷價值〔J〕.中國內(nèi)鏡雜志，2012；18(6)：664-6.

4劉瀅瑜，馮亞紅，尤子善，等.電子陰道鏡在宮頸癌早期診斷與防治中的作用〔J〕.中國婦幼保健，2013；28(21)：3520-2.

5黨麗峰.經(jīng)陰道三維彩超對早期宮頸癌的診斷價值〔J〕.中國老年學雜志，2013；33(10)：2396-7.

6于曉偉，張松靈，張曉霞，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在早期宮頸癌診治中的意義〔J〕.中國超聲醫(yī)學雜志，2011;27(1)：60-2.

7胡芳艷，金志紅，劉國華，等.液基細胞、HPV檢測與陰道鏡宮頸癌的篩查方面的應用研究〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013;13(6)：1130-3.

8Yu CM，Hao FY，Shen YJ.The value of screening women's cervical lesions in the census using cervical smear combined with colposcopy〔J〕.Matern Child Heal Care China，2011;26(22)：3493-4.

9Xu HX.The result analysis of 21350 cases about cervical cancer screening using cervical smear combined with colposcopy〔J〕.Med Innov China，2012;9(28)：82-3.

10劉長云.陰道鏡聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期宮頸癌與癌前病變的臨床價值〔J〕.中國內(nèi)鏡雜志，2013;19(5)：541-4.