CT顯像在老年惡性腫瘤放射治療前后中的應(yīng)用

胡 偉 王 閣 李顯敏 胡 南 何 軒

(第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所腫瘤中心，重慶 400042)

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，CT顯像技術(shù)在腫瘤診斷及輔助治療過程中越來越重要，其優(yōu)勢是能夠在精確的解剖層面上顯示局部組織器官的代謝功能，從而準(zhǔn)確提供原發(fā)病灶、區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的解剖和功能信息，進一步提高了臨床診斷的準(zhǔn)確性，有助于臨床醫(yī)師對患者惡性病灶的精確定位、放射治療前的影響評估及放射治療后的療效評估〔1〕。本文探討CT顯像在老年惡性腫瘤放射治療前后的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年10月至2013年10月于我院行惡性腫瘤放射治療的老年患者128例，男72例，女46例；年齡62～84〔平均(71.5±2.4)〕歲。所有病例經(jīng)病理檢查為惡性病灶，均為首次放射治療。初治患者45例，術(shù)后患者73例；31例消化道腫瘤，46例肺部腫瘤，24例乳腺腫瘤，14例頭頸部腫瘤，13例其類型腫瘤。

1.2方法

1.2.1CT掃描方法 采用Philips Brilliance BigBore大孔徑16排CT，檢測時患者空腹6 h以上，行CT掃描，由3名主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)生進行閱片，內(nèi)容：是否存在占位性病變及組織破壞、確定病灶位置及確定病灶性質(zhì)(良性、惡性、可疑)〔2〕。

1.2.2放射治療方法 所有患者中29例手術(shù)后預(yù)防性放射治療患者與30例姑息性放射治療患者給予常規(guī)放射治療，治療前采用X線模擬機準(zhǔn)確定位，使用6～15 MV光子進行照射。另38例根治性放射治療患者與31例轉(zhuǎn)移病灶較局限的姑息性放射治療患者給予3D-CRT治療。放射治療設(shè)備采用ELEKTA公司Synergy直線加速器，小機頭多葉光柵類型：MLCi2，放射治療的劑量維持在50～75 Gy。

2 結(jié) 果

2.1患者病灶檢出及腫瘤分期的變化 所有患者經(jīng)CT顯像掃描檢查出腫瘤病灶82個，其中原發(fā)性病灶或復(fù)發(fā)病灶10個、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)41枚、轉(zhuǎn)移病灶19個。CT掃描后排除病灶或修正診斷共計21個病灶，其中原發(fā)病灶或復(fù)發(fā)病灶共9個、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) 2枚、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶10個，見表1。 所有患者中22例腫瘤分期出現(xiàn)改變(14例患者提高了診斷分期、8例降低了診斷分期)，重新修正診斷10例。見表1。

表1 CT掃描前后惡性及可疑腫瘤病灶檢查結(jié)果(個)

2.2患者放射治療方案改變 CT掃描結(jié)果顯示，21例患者的放射治療方法發(fā)生了改變。8例需改變放射治療目的，其中根治性放射治療改為姑息性放射治療6例，姑息性放射治療改為根治性放射治療2例。8例患者中4例(消化道腫瘤、頭頸部腫瘤各1例，肺部腫瘤2例)給予手術(shù)治療，2例(消化道腫瘤、肺部腫瘤各1例)轉(zhuǎn)為化療。根治性放射治療后CT掃描放射靶區(qū)增加，劑量增大頭頸部腫瘤1例，劑量不變消化道腫瘤1例、肺部腫瘤2例，劑量減少其他腫瘤2例；放射靶區(qū)減少，劑量不變肺部腫瘤4例，其他腫瘤1例；發(fā)射靶區(qū)不變，劑量增大消化道腫瘤、乳腺腫瘤、頭頸部腫瘤、其他腫瘤各1例、肺部腫瘤2例，劑量減少消化道腫瘤2例；繼續(xù)觀察消化道腫瘤、其他腫瘤各1例。

姑息性放射治療后CT掃描放射靶區(qū)增加、劑量不變消化道腫瘤3例、肺部腫瘤2例、頭頸部腫瘤、其他腫瘤各1例；放射靶區(qū)減少、劑量不變消化道腫瘤、頭頸部腫瘤各1例，肺部腫瘤2例；放射靶區(qū)不變、劑量增大消化道腫瘤1例；放射靶區(qū)變化、劑量不變?nèi)橄倌[瘤、其他腫瘤各1例。

24例重新確定了放射靶區(qū)。其中14例放射靶區(qū)增大，9例放射靶區(qū)減少。17例患者調(diào)整了放射治療劑量。

3 討 論

放射治療的關(guān)鍵在于診斷時對各個惡性病灶進行準(zhǔn)確的定性及定位〔3，4〕。但是臨床由于技術(shù)因素及患者家庭經(jīng)濟條件的影響，很難對各個病灶都給予病理檢查。根據(jù)患者的臨床癥狀及體征，或依靠常規(guī)影像學(xué)檢查缺乏準(zhǔn)確性，也很難確定病灶的性質(zhì)，無法進行病理分期。若診斷治療出現(xiàn)問題，則會對臨床治療產(chǎn)生負(fù)面影響，影響預(yù)后。

本次研究結(jié)果顯示部分患者調(diào)整了放射治療劑量，原因包括：①采用的CT顯像設(shè)備具有融合圖像功能，實現(xiàn)了圖像功能信息與解剖信息的互相補充。②病例選擇更加精細(xì)，分期更加細(xì)致，本次研究增加了部分轉(zhuǎn)移病灶比較局限分期病例。③研究對象的治療觀 念差異也會影響實驗結(jié)果〔5，6〕。

本文實驗顯示，CT顯像掃描可有效避免病灶的遺漏，能夠有效輔助診斷，排除可疑病灶，對其他組織問題進行鑒別，使患者避免了侵入性損傷，進一步減輕了患者的痛苦〔7，8〕。另外，本研究存在一定的不足，部分病例出現(xiàn)的復(fù)發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶由影像學(xué)進行確診但未經(jīng)病理證實，存在一定的診斷出入。

4 參考文獻

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