老年直腸癌造口者社會適應和社會支持及其相關性

盧玉仙 高 薇 湯琪春

(鹽城衛生職業技術學院，江蘇 鹽城 224005)

中低位直腸癌占我國總體直腸癌發病率的75%左右〔1〕。70歲以上老年人發病率明顯增高〔2，3〕。65歲以上老年人中近一半的生活功能下降，1/3以上人群生活不能完全自理〔4〕。大多數中低位直腸癌患者需行Miles手術治療，形成永久性造口，患者面臨著造口護理、人際交往等多方面的適應問題。有效的社會支持能夠改善患者生存質量〔5〕。本文旨在探討直腸癌Miles術后老年患者社會適應水平和社會支持狀況相關性。

1 資料與方法

1.1研究對象 2011年1月至2012年12月在我院行人工造口術且隨訪資料完整60歲以上老年患者53例。男31例，女22例；年齡60～79(平均69.7)歲；婚姻狀況：有配偶37例，無配偶16例；常住所：居住城鎮19例，居住城郊結合16例，居住農村18例；月收入：24例<1 000元，23例1 000～2 000元，6例>2 000元；佩戴造口時間：4例<1個月，17例1～3個月，32例>3個月。排除標準：①問卷填寫有困難者；②不愿意參加調查者；③調查問卷寄回者；④調查過程中發現死亡者。

1.2調查方法 采用問卷調查方法，問卷以郵寄的方式寄達患者，通過電話向患者及其家屬解釋調查目的、注意事項。

1.3造口者適應量表 參考皋文君等〔6〕修訂的中文版造口患者適應量表，由持續擔憂、接受和積極的生活態度3個維度20個條目組成，其中12個條目反向計分。采用Likert 5 級計分法，非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意依次計0～4分，分數越高說明造口患者適應水平越好。

1.4社會支持評定量表 采用肖水源〔7〕編制的社會支持評定量表,包括客觀支持、主觀支持、支持利用度10個條目。計分方法：第1～4個條目和第8～10個條目，計1～4分；第5條有4項，每項從無到全力支持分別計1～4分，總分為4項計分之和；第6～7個條目如回答“無任何來源”則計0分，回答“下列來源”有幾個來源則計幾分；總得分為10個條目計分總和。客觀支持得分：2、6、7條評分之和；主觀支持得分：1、3、4、5條評分之和；支持利用度得分：8、9、10條評分之和。總得分和各分量表得分越高，說明社會支持程度越好。

1.5統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行t檢驗、多元線性回歸分析。

2 結 果

2.1老年造口患者社會適應水平 不同性別、常住所、月收入的造口者在社會適應水平各維度的得分差異無統計學意義；不同婚姻狀況的老年造口者在持續性擔憂水平相比無顯著差異(P>0.05)；有配偶造口者在接受積極的生活態度和社會適應水平得分明顯高于無配偶造口者(P<0.05)；老年造口患者在佩戴造口時間方面呈現顯著性差異(P<0.05)，佩戴造口袋1個月以內造口者社會適應水平各維度得分低于超過1個月的造口者，佩戴造口袋超過1個月的造口者接受、積極生活態度及社會適應水平得分差異無顯著性(P>0.05)。見表1。

表1 老年造口患者社會適應水平±s，n= 53)

2.2老年造口患者社會支持水平 表2可見，無配偶的造口者主觀支持及社會支持的得分明顯低于有配偶造口者(P<0.05)；居住地對造口者社會支持水平影響不大；月收入<1 000元的造口者的客觀支持得分明顯低于月收入超過1 000元的造口者(P<0.05)；不同佩戴造口袋時間的老年造口者的客觀支持得分無顯著差異(P>0.05)，佩戴造口袋1個月以內造口者的主觀支持、支持利用度及社會支持總分的得分顯著低于佩戴造口袋超過3個月的造口者(P<0.05)。見表2。

表2 老年造口患者社會支持水平±s，n=53)

2.3老年造口患者社會適應水平與社會支持的相關性 造口者客觀支持得分與社會適應水平中的持續性擔憂、接受、社會適應水平呈正相關(P<0.05)；主觀支持得分與社會適應水平及其各維度呈正相關(P<0.05)；社會支持總分與社會適應水平及各維度呈正相關(P<0.05)。見表3。

表3 老年造口患者社會適應水平與社會支持的相關性(r值)

3 討 論

Miles手術雖然延長了低位直腸癌患者的生命，但形成的永久性造口使患者的生活發生了巨大變化，造口者不得不從生理、心理等各方面調整自己適應新的生活。本研究結果顯示：由于術后排便方式的改變，導致87.32%的造口者不能接受造口所致的身體的完整性及形象所帶來的巨大變化；85%造口者擔心造口滲漏、有異味而拒絕參加社交活動，特別是一些居住在城市、收入相對較高的造口者；術后造口并發癥導致85%以上造口者在造口護理方面存在困難；超過半數的造口者經常感到焦慮，表現為害怕獨自在家、坐立不安，經常感到心悸。造口者的社會適應水平較低。婚姻狀況及佩戴造口袋的時間是影響患者社會適應重要因素：由于造口術導致的排泄方式的改變，造口者在造口開放早期需要配偶協助護理造口，使其對配偶的依賴性更強；本研究還發現，佩戴造口袋的時間越長，造口者的適應越強，這是因為在造口開放初期，患者護理造口技術不熟練、造口并發癥較多再加上心理上不能接受造口，使得患者早期適應困難。低收入的老年人喪失勞動能力且醫療費用往往是自費，為了節省費用往往選擇一些便宜的造口袋及延長造口袋的更換、使用時間，導致產生異味影響造口者的社交，從而導致造口者的社會適應能力較差。

社會支持是指個體感到被尊重、被支持、被理解的情緒體驗和(或)滿意程度，主要來自于家庭內成員所提供的支持和家庭外的朋友、鄰居、同事及領導等的支持〔8〕。調查結果顯示：農村的造口者的社會支持主要來自于家庭成員及鄰居；城鎮造口者主要來自于家庭成員、單位的同事及單位的工會的支持；大部分造口者缺乏朋友及相關專業人士的指導，很少參加社會活動，原先參加的一些團體活動也取消，對社會支持的利用度較低。本研究說明社會支持是影響社會適應的一個重要因素，因此要積極尋找、開發造口者社會支持的正向因素，對促進造口者早日適應社會生活具有重要意義。

4 參考文獻

1顧 著.從個體化角度探討直腸癌的治療策略〔J〕.中華胃腸外科雜志，2010；13(4)：239-41.

2李俊生,湯文浩,嵇振嶺.結直腸癌發生的基因機制〔J〕.實用臨床醫藥雜志,2004；8(6):10.

3張德志,張汝一,張相成.結直腸癌術后腸梗阻臨床分析〔J〕.貴陽醫學院學報,2010；35(2):202.

4馮麗云,李琳琳,田慶豐，等.2009年鄭州市65歲以上老年人日常生活自理能力現狀調查〔J〕.中國老年學雜志,2011；31(1):121-4.

5姚桂吾.大腸癌術后腸造口患者社會支持與生活質量的相關研究〔J〕.當代護士,2011；(4):97-8.

6皋文君,袁長蓉.中文版造口患者適應量表的信效度測評〔J〕.中華護理雜志,2011；46(8):811-3.

7肖水源.《社會支持評定量表》的理論基礎與研究應用〔J〕,臨床精神醫學雜志，1994；4(2)：98-100.

8胡愛玲.結腸造口患者的適應與自我護理能力、社會支持相關性研究〔D〕.廣州：中山大學,2008.