瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注在老年婦科腹腔鏡手術麻醉中的應用

向 波 顏 婭

(重慶市婦幼保健院麻醉科,重慶 400010)

隨著微創理念和技術的發展，腹腔鏡手術被廣泛應用于各種手術，在婦科疾病的治療中，不僅具有微創、疼痛輕等臨床特點，還具有減少術后并發癥、促進患者盡快恢復等優勢，尤其是在老年婦科疾病的治療中極易被醫務人員與患者接受〔1〕。但是，腹腔鏡切除術要求氣腹下操作，易對機體應激系統產生刺激，而影響其血流動力學，因此腹腔鏡手術必須進行更深的麻醉，以減輕氣腹造成的影響〔2〕，尤其是老年患者，心肺功能相對減弱，更需要采用更高水平的麻醉。本文就瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注在婦科老年腹腔鏡手術麻醉的臨床效果進行評價。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月至2013年12月在我院婦科收治的擇期腹腔鏡老年婦科患者120例， 納入標準〔3〕：①確診為良性婦科疾病，如子宮肌瘤、卵巢囊腫；②年齡>60歲；③術前無心血管、呼吸系統、肝腎等臟器慢性疾病；④美國麻醉師協會(ASA)Ⅰ～Ⅱ級；⑤患者或家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標準〔4〕：①不排除惡性占位性病變者；②有心血管、呼吸系統疾病，肝腎功能不全者；③合并不適合腹腔鏡手術的其他因素；④患者或家屬不同意納入研究者。按照數字列表法隨機分對照組和觀察組各60例。對照組：年齡61～72〔平均(65.82±4.05)〕歲，體質量46～73 kg，平均(61.05±10.31)kg，其中子宮肌瘤31例，卵巢囊腫29例。觀察組：年齡60～72〔平均(65.74±5.35)〕歲，體質量45～72 kg，平均(61.22±10.09)kg，其中子宮肌瘤32例，卵巢囊腫28例。兩組患者一般資料如年齡、體重、病種、病程等比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法 兩組患者術前30 min均給予肌內注射阿托品0.5 mg，連接心電監護儀，常規監測血壓、心率、脈搏、血氧飽和度及CO2分壓等，并建立靜脈通道。觀察組患者采用瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注法麻醉，連接靶控輸注裝置后，輸入年齡、體重與靶濃度，術中由計算機控制給藥，設置瑞芬太尼誘導濃度為6 ng/ml，丙泊酚誘導濃度為3 mg/ml，術中丙泊酚維持濃度為2.5 μg/ml，手術結束前5 min停用丙泊酚，結束時停用瑞芬太尼。對照組患者采用芬太尼靜脈復合麻醉，芬太尼誘導濃度為3.0 μg/ml，丙泊酚誘導濃度為2 mg/ml，術中根據患者的血流動力學變化情況調整芬太尼的濃度。兩組患者意識消失后給予順阿曲庫銨0.15 mg/kg，然后行氣管插管，手術結束后停藥，待患者自主呼吸完全恢復后拔管。

1.3觀察指標 ①兩組患者麻醉效果：包括麻醉起效時間、睜眼時間、拔管時間；②血流動力學變化：包括麻醉誘導前、插管后1 min、氣腹10 min、術中30 min、術畢30 min心率(HR)、收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)。

2 結 果

2.1兩組患者麻醉效果比較 觀察組患者麻醉起效時間、睜眼時間、拔管時間分別為(1.69±0.24)min、(8.37±2.15)min、(15.86±3.52)min，顯著低于對照組的(4.35±1.04)min、(19.36±4.31)min、(25.87±6.18)min(t分別為2.24、6.37、9.72，均P<0.05)。

2.2兩組患者血流動力學變化比較 對照組患者麻醉誘導前、插管后麻醉誘導前、插管后1 min、氣腹10 min、術中30 min、術畢30 min,HR、SBP、DBP組內比較差異有統計學意義(P<0.05)，插管后1 min、氣腹10 min三項指標均顯著增高。而觀察組患者以上指標組內比較差異無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者血流動力學變化比較±s,n=60)

3 討 論

隨著微創外科技術的不斷進步，腹腔鏡技術在婦科手術中的應用越來越廣泛，尤其是老年婦科良性腫瘤切除術，是一種典型的適應證，其手術創傷小、疼痛輕、時間短及術后恢復快等優勢受到廣大患者的信賴〔5〕，但是手術中需要采用CO2氣腹，易導致術者腹內壓增高及CO2彌散吸收，進而使術者交感神經系統出現異常興奮，以致出現嚴重的神經-內分泌反應，機體分泌激素增多，誘發手術患者血壓升高、心動過速等一系列血流動力學的改變，從而影響麻醉效果〔6，7〕。目前，CO2人工氣腹所產生的各種生理病理學改變已經引起眾多學者的重視。為減輕人工氣腹和手術體位給機體帶來影響，保證良好的通氣量和氧合度，目前臨床常規選擇氣管內插管全身麻醉〔8〕。傳統靜脈復合麻醉在調節麻醉深度方面明顯不足，而靶控輸注是以患的者血漿靶濃度作為基礎，以此來調節患者的麻醉濃度，對藥物濃度、注射劑量的可控性明顯優于復合靜脈麻醉〔9〕。

瑞芬太尼屬于新型超短效u型阿片受體激動劑，是臨床中常用的麻醉藥物〔10〕，具有起效迅速、作用時間相對較短、鎮痛作用強、術后蘇醒較快等優點。丙泊酚也是麻醉中常用藥物之一，研究表明該麻醉藥在具有良好的鎮靜作用的同時，還具有降低外周血管阻力和靜脈張力的作用，有助于麻醉誘導前后血流動力學的穩定〔11〕。此外，瑞芬太尼復合丙泊酚具有半衰期短、用藥劑量小等優勢，可以取得良好的麻醉效果。陳序等〔12〕在婦科腹腔鏡手術中七氟醚與丙泊酚、瑞芬太尼靶控全身麻醉效果的比較研究中證實丙泊酚、瑞芬太尼靶控輸注麻醉患者可以快速復蘇、拔管。林大勇〔13〕在觀察瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注應用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果中發現該麻醉方法患者收縮壓、舒張壓和心率較丙泊酚復合異氟醚吸入麻醉平穩,呼吸恢復時間、蘇醒時間和拔管時間較短，本次研究與兩位學者的研究數據基本一致。

4 參考文獻

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