老年原發性高血壓患者血壓變異與血栓前狀態的關系

王乃玲 楊中良

(上海市浦東新區浦南醫院，上海 200125)

高血壓患者常存在血栓前狀態(PTS)〔1〕，容易發生血栓性并發癥。在老年原發性高血壓患者中，血壓變異與PTS的研究較少〔2〕。本研究以血管性血友病因子(vWF)、D-二聚體(D-D)和纖溶酶原激活物抑制物(PAI)-1等為觀測指標，探討老年高血壓患者的血壓波動程度與PTS指標的關系。

1 對象與方法

1.1對象 2007～2010年住院的高血壓患者100例為高血壓組，年齡60～89〔平均(69.4± 11.8)〕歲，符合2009年《中國高血壓防治指南》的診斷標準，排除繼發性高血壓、心臟瓣膜病或先天性心臟病、明顯心律失常、近3個月內有急性缺血事件(急性冠脈綜合征或腦血管意外)、有血栓性并發癥或正在應用華法林、肝素、氯吡格雷或阿司匹林等藥者。選取血壓正常的老年住院患者100例為對照組。高血壓組與對照組年齡〔(69.4±11.8)歲vs (67.8±11.1)歲〕、男/女比例(53/47 vs 48/52)、吸煙史(20例 vs 18例)、體重指數〔(28.3±2.0) vs (26.7±3.6)kg/m2〕、糖尿病例數(40例 vs 33例)、空腹血糖〔(6.2±1.8) vs (5.5±1.3)mmol/L〕、總膽固醇〔(5.4±1.0) vs (4.8±1.1)mmol/L〕及甘油三酯〔(1.7±1.3) vs (1.5±1.1)mmol/L〕比較均無顯著差異(P>0.05)。

1.2檢測指標 所有入選者清晨空腹，采取靜脈血4 ml，裝入抗凝塑料試管，及時分離血漿，置-70℃冰箱保存待測。采用奧地利CliniBio 128C系列酶標儀以酶聯免疫吸附(ELISA)法檢測vWF、D-D和 PAI-1，試劑盒由上海太陽生物技術公司提供。采血后開始監測24 h動態血壓和血壓變異性(BPV)(美國Spacelabs動態血壓監測儀)。白天每20分鐘、夜間每30分鐘檢測一次，24 h有效檢測次數需大于全部檢測次數的90%。收縮壓(SBP)<70 mmHg或>260 mmHg，舒張壓(DBP)<40 mmHg或>150 mmHg為無效監測值。監測指標的分析：包括白天、夜間和24 h平均SBP和DBP，白天、夜間和24 h SBP變異性(SBPV)和DBP變異性(DBPV)。

1.3統計學處理 采用SPSS11.0統計軟件進行t檢驗、χ2檢驗及偏相關分析。

2 結 果

2.1兩組24 h BPV的比較 高血壓組白天、夜間和24 h SBPV及夜間DBPV均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SBPV和DBPV的比較±s，n=100，mmHg)

2.2兩組PTS指標水平的比較 高血壓組vWF水平顯著高于對照組〔(86.6±9.2) vs (77.8±5.7)IU/dl,P<0.05〕，而DD〔(0.5±0.1) vs (0.4±0.1)g/L〕和PAI-1〔(27.8±2.7) vs (25.6±1.2)ng/ml〕無顯著差異(P>0.05)。

2.3血壓變異程度與vWF水平的相關性 高血壓組24 h SBPV與vWF呈顯著正相關(r=0.863,P<0.01)；白天、夜間血壓變異程度及24 h DBPV與VWF均不相關(r=0.188、0.019、0.092、0.116、0.044，P均>0.05)。對照組24 h SBPV與vWF也呈顯著正相關(r=0.671,P<0.05)，白天、夜間血壓變異程度及24 h DBPV與VWF均不相關(r=0.254、0.133、0.156、0.006、0.056，P均>0.05)。

3 討 論

BPV主要反映交感神經及迷走神經對心血管作用的動態平衡，與心血管事件及缺血性腦卒中事件密切相關〔3〕。BPV的產生和調控機制十分復雜，主要受中樞神經、自主神經〔4〕、壓力反射、遺傳和性別等因素的影響〔5〕。

有研究〔6〕發現，高血壓患者的BPV高于正常人，在老年高血壓患者中是否同樣存在這種情況尚不明確。高血壓對人體的危害主要是引起靶器官的損害，特別是血栓性并發癥如急性冠脈綜合征和腦梗死等。高血壓患者存在PTS，且與靶器官損害有關〔7〕。vWF、纖維蛋白原、D-D和PAI-1等指標常用于PTS的檢測，且被證明有較高特異性〔1〕。本研究說明血壓波動增大最直接的影響是對內皮的損害，對PTS的形成有促進作用，但不是唯一的或決定性的因素。

本研究表明血壓波動與血管內皮損害有顯著相關性，即BPV越大，內皮損害越顯著。其機制可能與BPV增大時，血壓的波動對血管壁產生的機械性剪切應力，加重了血管內皮的損害和血管壁的損傷有關。

4 參考文獻

1古麗娜孜·那比爾,米葉斯爾·買買提艾力.血栓前狀態分子標志物在高血壓患者病變中的變化〔J〕.新疆醫學,2011；41(1):26-9.

2祁 琨,仲劍克,李茹香.老年高血壓患者vWF與動態血壓參數及頸動脈內膜中層厚度的相關研究〔J〕.中西醫結合心腦血管病雜志,2011；9(2):139-41.

3Chamila G,Michael T,Timothy E.Relationship between baseline blood pressure parameters(including mean pressure,pulse pressure,and variability)and early outcome after stroke〔J〕.Stroke,2011；42(4):491-3.

4梁 凌,劉衛華,龐振瑤.老年高血壓患者血壓晨峰與心率變異性的相關性研究〔J〕.醫學綜述,2010；16(13):2074-6.

5Kokubo Y,Tomoike H,Tanaka C,etal.Association of sixty-one non-synonymous polymorphisms in forty-one hypertension candidate genes with blood pressure variation and hypertension〔J〕.Hypertens Res,2006；29：611-9.

6張宇清.如何看待血壓變異度在高血壓治療中的應用〔J〕.中華高血壓雜志,2010；12(18):1120-1.

7王宏宇.血壓變異性與靶器官保護〔J〕.心血管病學進展,2011；32(1):34-6.