血生化及心肌酶學檢測在早期發現老年支原體肺炎患者心肌損害中的臨床價值

錢 薈 劉璟璐

(哈爾濱醫科大學，黑龍江 哈爾濱 150081)

支原體(MP)肺炎為肺炎MP感染所導致的急性呼吸道及肺部的炎癥，是引發老年人下呼吸道感染的主要病原體之一〔1〕，老年肺炎患者常因呼吸功能障礙而并發心肌缺氧性損害，同時肺炎支原體的侵襲可能在此基礎上加重心肌損害。因此，早期發現肺炎MP感染患者的心肌損害并及早采取應對措施，對改善患者預后具有非常重要的意義。本文擬觀察肺炎MP感染對老年患者的心肌損害并尋找早期預警指標。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2012年6月至2013年12月在我院進行治療的45例老年肺炎MP感染患者，所有患者血清特異性肺炎MP IgM抗體檢測均為陽性，診斷標準：發病7～14 d采集2次血清，以IgM抗體滴度≥1：80以上作為肺炎MP肺炎的確診標準〔2〕。另選45例同期住院的普通肺炎患者作為對照組。觀察組患者男24例，女21例，年齡61～78(平均63.4)歲；對照組患者男23例，女22例，年齡60～79(平均64.7)歲。所有患者既往均無心肌損害病史及肝功能損害史。

1.2研究方法 所有患者于入院后次日清晨抽取空腹靜脈血2 ml，檢測總蛋白(TP)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、總膽紅素(T-BIL)、肌酸激酶(CK)、CK同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)及天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)等指標。采用ELISA間接法對肺炎MP抗體(MP-IgM)進行測定，采用NSA-400全自動生化分析儀對LDH、CK-MB、CK、AST進行測定。兩組患者均針對病因給予常規治療，出現心肌損害的患者給予維生素C、能量合劑、1，6-二磷酸果糖針劑等營養心肌治療。

1.3統計學方法 應用SPSS12.0軟件行t檢驗。

2 結 果

2.1血生化檢測指標對比 觀察組患者平均TP值為(73.16±13.24)U/L，與對照組(74.52±14.17)U/L差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者ALT平均值為(46.95±11.04)U/L，高于對照組(33.64±6.68)U/L(P<0.05)；觀察組患者T-BIL(12.91±3.73)μmol/L，與對照組(12.76±3.42)μmol/L差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2兩組患者心肌酶譜指標對比 觀察組患者CK與對照組差異無統計學意義(P>0.05)；其余指標兩組間差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心肌酶譜檢查結果對比±s，U/L,n=45)

3 討 論

MP肺炎是引發老年人下呼吸道感染的主要病原體之一。肺炎患者由于呼吸功能障礙而引發心肌缺氧性損傷，而肺炎MP的感染則可能在此基礎上加重心肌損害。關于MP的致病機理目前仍無定論。微生物學研究顯示〔3〕，MP是在生命結構上處于細菌和病毒之間的體積的最小致病微生物之一。MP不含細胞壁結構，主要經由空氣飛沫傳播，侵入宿主后緊貼在呼吸道上皮細胞表面，阻礙纖毛運動并對上皮細胞產生破壞作用〔4〕。對人體免疫系統而言，MP作為一種特異性變應原引發速發型及遲發型變態反應，進而使氣道呈現高反應狀態，導致氣道乃至肺泡的慢性炎癥，阻礙肺泡內氣體交換，最終導致心肌缺氧受損〔5〕。此外，MP還可通過血循環直接侵犯全身多個器官組織導致病理損害〔6〕。也有學者認為〔7〕， MP導致肺外組織損害(包括心肌損害)的病理生理基礎可能是心、肺、腎及平滑肌上皮有自身抗體存在，受到肺炎MP感染后可引發多種血清學反應，即MP導致的感染免疫反應。綜合各方學說，MP致病機理主要通過其直接毒性損害與免疫病理損傷共同作用。

本次研究結果表明MP肺炎患者心肌受損程度明顯較非MP肺炎患者更加嚴重。其中CK-MB相比CK具有更高的靈敏度和特異性，且表現更早，檢測值越高顯示心肌細胞損傷越重。AST正常情況下儲存在細胞線粒體內，在肌細胞破壞嚴重時被釋放到血液中，導致血液中AST含量上升。LDH 在人體所有組織細胞中均有分布，因此僅作為心肌疾病時的參考指標，不具有特異性〔8〕。

筆者認為，對老年MP肺炎病人更應該注意對其心肌狀況的監測和保護。如有合并心肌損害或以心血管系統癥狀為主要表現的不典型病例，或血液中相關標志物顯著升高的患者，應考慮到可能有MP感染而引發心肌損害，做到早期明確診斷、早期治療，避免因漏診而影響預后。對于診斷明確的MP肺炎病例，如果出現高熱、精神狀況異常、呼吸急促、面色蒼白等表現應盡早進行心肌酶譜與心電圖檢查，以早期發現MP肺炎合并心肌損害的情況，在給予積極抗感染治療的基礎上輔以吸氧、營養心肌、補充能量并維持電解質平衡等措施，對改善疾病的預后可起積極作用〔9〕。

4 參考文獻

1滕愛蘭，麻瑞芹，張鴻英，等.肺炎支原體肺炎合并心肌損害的臨床分析〔J〕.甘肅醫藥，2013；32(5)346-8.

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3鄭志鴻.150例老年支原體肺炎臨床分析〔J〕.中國現代醫生，2009；47(30)：145-6.

4吳小妹.老年性肺炎支原體肺炎86例臨床分析〔J〕.臨床肺科雜志，2012；17(3)：537-8.

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9努爾革乃·熱合曼，阿依妮薩罕·努斯.肺炎支原體肺炎合并心肌損害30例分析〔J〕.中國醫藥指南，2012;10(23)：507-8.