玻璃酸鈉關節腔內注射聯合中藥燙療治療老年膝骨性關節炎的療效

焦亞軍 胡 飛 徐華平

(江陰市中醫院骨傷科，江蘇 江陰 214400)

膝骨性關節炎(KOA)是導致老年人活動障礙的主要原因〔1〕，而具有針對性的治療方式仍然很少。中藥在治療炎癥性疾病具有溫和無毒副作用的特點。本研究旨在觀察玻璃酸鈉關節腔內注射聯合中藥燙療治療老年KOA患者的療效。

1 資料和方法

1.1一般資料 抽取2011年3月至2013年12月我院接診的老年KOA患者68例。診斷標準：(1)膝骨關節為主的病例，(2)受累關節僵疼痛、活動受限、活動可加劇疼痛，(3)局部有腫脹、壓痛，(4)典型的X 線征象，符合以上4 項中的2 項或第4 項者〔2〕。排除了患有肝、腎、血液和神經系統疾病以及糖尿病等代謝性疾病的患者。男32例，女36例，年齡62～80〔平均(64.3±15.4)〕歲，病程4個月～5年，平均(3.4±1.6)年。隨機將兩組患者分為實驗組和對照組。實驗組男15例，女19例，年齡63～78〔平均(62.4±9.3)〕歲，病程為5個月～5年，平均(3.2±1.7)年；對照組男17例，女17例，年齡62～80〔平均(63.1±10.3)〕歲，病程為4個月～4.8年，平均(3.0±1.5)年。兩組患者一般資料相比差異不顯著，具有可比性。本次研究已經醫院倫理委員會批準，且在患者及其家屬知情同意的情況下進行。

1.2治療方法 對照組實施膝關節腔注射玻璃酸鈉(山東博士倫福瑞達制藥有限公司生產，批號：國藥準字H10960136)〔3〕。實驗組在對照組的基礎上服用外敷燙療中藥進行治療，中藥組成：川烏、草烏、寬筋藤、大黃、澤蘭、蘇木、姜黃、骨碎補、續斷等15味中草藥組成，每包150 g〔4〕。將燙療藥打開后置鍋(或微波爐)中蒸熱，反復熨燙患膝痛處，1次/d，30 min/次，5 w為1個療程，熨燙時以患者局部有溫熱舒適感(一般40℃為宜)，以不燙傷皮膚為度〔5〕。

1.3觀察指標及療效評價 膝關節功能評價：采用Lysholm評分標準在治療前后對兩組患者的膝關節功能進行評分。以治療前后評分之差為療效判定依據，差值≥30分為優，11～29分為良，6～10分為可，<5分為差〔6〕。優良率=(優+良)/總例數×100%。

在治療前和治療后24 h、1 w和1個月時對患者進行疼痛視覺模擬法(VAS)評分，同時統計治療前后紅細胞沉降率(ESR)，C反應蛋白(CRP)水平的變化。

整體療效評價標準：治愈：關節疼痛、腫脹消失，功能活動恢復正常；有效：關節疼痛、腫脹減輕，功能活動好轉；無效：關節疼痛、腫脹無變化。有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后膝關節功能評分比較 實驗組優20例，良12例，可2例，差0例，優良率為94.12%，對照組優11例，良14例，可9例，差0例，優良率75.53%，顯著低于實驗組，差異具有統計學意義(χ2=5.314，P=0.021)。

2.2兩組患者治療前后ESR、 CRP水平變化情況 兩組患者治療前ESR、 CRP水平組間相比差異均無統計學差異(P>0.05)。治療后實驗組和對照組ESR、 CRP水平均顯著低于治療前(P<0.05)，且治療后實驗組ESR、 CRP水平明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后ESR、 CRP水平變化±s,n=34)

2.3兩組患者治療前和治療后24 h、1 w和1個月時疼痛VAS評分 治療前兩組疼痛VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)。而治療后24 h、1 w和1個月時實驗組VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.4兩組患者治療后綜合療效比較 治療后實驗組治愈20例，有效12例，無效2例，有效率為94.12%；對照組治愈15例，有效11例，無效8例，有效率為76.47%。實驗組有效率顯著高于對照組(χ2=4.221，P= 0.040)。

表2 兩組患者治療前和治療后24 h、1 w和1個月時疼痛VAS評分±s,n=34)

3 討 論

隨著老齡化進程加劇，KOA正影響全球越來越多的老年人〔7〕。目前對于其具體的發病機制了解甚少，主要認為KOA與關節軟骨的損壞相關，涉及生物化學、細胞力學、炎癥以及免疫反應等相關因素。

Lysholm評分標準是臨床上常用的評價膝關節功能的標準。VAS 評分是一種簡單實用的疼痛評價量表，能夠準確地表達患者疼痛的感覺，在臨床以疼痛為結局指標的研究中 VAS 評分被認作是測量疼痛最敏感和可靠的方法〔8，9〕。本研究利用VAS評價患者的疼痛感受，結果發現通過聯合治療時患者關節疼痛感的改善情況明顯更好。

白細胞介素(IL)-1、IL-6、腫瘤壞死因子(TNF)是參與骨性關節炎發病進程中的重要介質，是炎癥反應的重要調節劑，是調節炎癥的始動因素〔10，11〕。CRP是由肝臟合成的一種急性期蛋白。CRP受細胞因子的刺激而迅速產生，尤其是IL-1、IL-6以及TNF。本次研究在治療前后檢測了患者ESR、CRP水平的變化，結果實驗組患者ESR、CRP水平均對照組的改善更為明顯。說明聯合治療在KOA的治療上具有獨特的優勢。

本文結果提示，玻璃酸鈉關節腔內注射聯合中藥燙療治療老年KOA的效果顯著，是臨床上較佳的治療選擇之一，應該進一步推廣。

4 參考文獻

1Blagojevic M，Jinks C，Jeffery A，etal.Risk factors for onset of osteoarthritis of the knee in older adults：a systematic review and meta-analysis〔J〕.Osteoarthritis Cartilage，2010；18(1)：24-33.

2李振梅.針刀松解配合關節腔注射臭氧治療膝骨性關節炎療效觀察〔J〕.湖北中醫藥大學學報，2012；14(3)：57-8.

3張德生，阮紅良，孫紹裘，等.伸筋方熏洗配合玻璃酸鈉關節腔注射治療膝骨關節炎48例臨床觀察〔J〕.中醫藥導報，2012；18(2)：55-6.

4蘇 波，朱江龍，莫 堅，等.中藥燙療加玻璃酸鈉關節腔內注射治療膝骨性關節炎90例〔J〕.中國中醫藥現代遠程教育，2013；11(4)：40-2.

5安文博，姜勁挺，張倫廣，等.玻璃酸鈉配合中藥外敷治療膝骨性關節炎110例〔J〕.西部中醫藥，2011；24(12)：59-62.

6Arendt-Nielsen L，Nie H，Laursen MB，etal.Sensitization in patients with painful knee osteoarthritis〔J〕.Pain，2010；149(3)：573-81.

7Ringdahl E，Pandit S.Treatment of knee osteoarthritis〔J〕.Am Fam Physician，2011；83(11)：1287-92.

8劉文源.中藥內服玻璃酸鈉關節腔注射治療膝關節炎〔J〕.醫藥論壇雜志，2008；29(20)：74-5.

9Wang C，Schmid CH，Hibberd PL，etal.Tai Chi is effective in treating knee osteoarthritis：a randomized controlled trial〔J〕.Arthritis Rheum,2009；61(11)：1545-53.

10莊鴻莉，伍德娜.綜合治療膝骨性關節炎60例療效觀察〔J〕.福建中醫藥，2011；42(5)：39-40.

11李娟紅，周立霞，李桂英，等.臭氧聯合中藥燙療治療中老年陽虛寒濕型膝骨性關節炎臨床觀察〔J〕.中國中西醫結合雜志，2013；33(4)：471-5.