慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的有創和無創呼吸機序貫治療

晉小祥，劉 燕，馬繼民，葉 方，楊志軍 (.安徽省馬鞍山市中心醫院重癥醫學科，安徽 馬鞍山 43000;.安徽省馬鞍山市中心醫院呼吸內科，安徽 馬鞍山 43000)

慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)是一組以氣流受限為特征的可以治療和預防的疾病。流行病學資料表明，我國40歲以上人群發病率為8.2%，由于患者眾多，病死率高，社會經濟負擔重，已成為一個嚴重的公共衛生問題［1］。筆者旨在探討慢性阻塞性肺疾病急性發作合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病患者進行有創機械通氣后序貫進行無創機械通氣的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇馬鞍山中心醫院2009年～2013年慢性阻塞性肺疾病急性發作合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病患者40例，一組為治療組，在有創機械通氣后序貫進行無創機械通氣，另一組為對照組，予以有創機械通氣至脫機。

1.2 研究方法:無創呼吸機是由美國偉康生產的BIPAP呼吸機，鼻面罩連接，模式為S/T模式，初始參數IPAP8到10 cm H2O，EPAP4 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，在5～20 min內逐步增加至合適水平。所有患者皆經口氣管插管建立人工氣道，應用美國鳥牌VERA呼吸機進行有創機械通氣，通氣模式采用壓力控制A/C模式和SIMV模式。全部數據使用SPSS 13.0軟件處理。

2 結果

治療組、對照組治療前各指標相仿，治療后有效機械通氣時間分別為(21.8±8.3)d和(18.5±2.5)d(P＜0.01)，總機械通氣時間分別為(23.3±7.9)d和(13.7±4.6)d(P＜0.05)，呼吸機相關肺炎發生例數分別為3例和11例，ICU住院時間分別為(26.4±9.8)d和(13.7±5)d(P＜0.05)。詳見表1。

表1 采用不同通氣策略兩組醫療指標對比

3 討論

當慢阻肺患者發生心臟和呼吸驟停、嚴重低氧血癥和精神狀態急劇惡化為機械通氣的絕對指征［2］。……