認知療法對高血壓患者在牙髓治療中血壓及負性情緒的影響

苗燕

隨著人口老齡化快速發展, 我國高血壓患病率呈逐年上升趨勢, 嚴重威脅著患者的身心健康［1］。研究表明焦慮、抑郁是高血壓的促發因素, 而高血壓也易使焦慮、抑郁癥狀加重。牙髓炎是一種常見口腔疾病, 發作時疼痛劇烈, 因此在牙髓炎治療中的一些負性情緒都會使患者尤其是高血壓患者身心處于一種應激狀態。通過興奮交感神經, 使垂體- 腎上腺皮質分泌增多, 從而會引起患者血壓升高, 心率、呼吸加快等各種機能和代謝的改變。

認知療法是通過改變患者的不良認知, 以達到消除其不良情緒和行為的目的［2］。本研究采用認知療法對牙髓炎治療中高血壓患者進行心理干預, 以其為心理療法應用于臨床,提供新思路, 新方法及臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2012年3～9月在本院因牙髓炎就診的高血壓患者50例, 在來診前均已服降壓藥, 血壓控制在收縮壓<150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和舒張壓<95 mm Hg。患者均有2年以上的高血壓病史, 意識清晰, 智力正常, 排除嚴重的心、腦、腎并發癥及肝功能不全者。依就診時間先后進行編號, 隨機分為實驗組和對照組, 每組25例, 兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 評估方法 ①兩組患者在治療前分別做1次SDS和SAS的測評, 治療后再重復各做1次。2 種量表均采用4 級評分方法。抑郁自評量表標準分分界值為53 分, 53～ 62 分,63～ 72分 , ≥73分, 分別定為輕度, 中度和重度抑郁; 焦慮自評量表標準分分界值為50 分, 50～ 59 分, 60～ 69 分, ≥70分,分別定為輕度, 中度和重度焦慮。②治療前后用立式水銀柱血壓表檢測血壓。

1.2.2 干預方法 為保證實驗過程均衡可比, 僅選取根管治療中普遍反映痛感最強的第一階段(開髓拔髓過程)進行研究。對照組患者采用常規的根管治療。實驗組采用認知療法對患者進行針對性的心理干預, ①環境干預：干預組患者的診療環境布置得明亮、整潔、溫馨。②認知療法：向患者詳細講解牙髓病病因、發展、臨床表現等, 說明該病治愈的可能性, 耐心解答患者疑問。在和患者溝通時, 態度誠懇,語言溫和, 使患者能理解醫護人員指導他們的意義, 從而積極配合治療。③行為干預：通過肢體動作、語言等使患者放松情緒, 減小排斥, 以保持心理上的相對平衡狀態, 避免不良情緒和突發刺激的影響。

1.3 統計學方法 采用SPSS12.0 統計軟件進行分析處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血壓比較 實驗組在治療前后血壓改變不明顯, 差異無統計學意義(P>0.05), 而對照組血壓值的改變差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

2.2 對SAS、SDS 評分的影響 兩組治療前后SAS、SDS 評分情況, 見表2和表3。治療前后SAS、SDS 組內比較, 對照組治療前后評分差異有統計學意義(P<0.01), 而實驗組差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組治療前后血壓值的比較( ±s, mm Hg)

表1 兩組治療前后血壓值的比較( ±s, mm Hg)

注：實驗組在治療前后血壓, P>0.05；對照組治療前后血壓, P<0.01

組別 例數 SBP DBP治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P實驗組 25 142±4.23 140.61±3.5 1.6 >0.05 86.3±3.41 84.45±2.79 1.3 >0.05對照組 25 143±3.98 155.45±4.12 13.4 <0.01 85.64±3.7 93.87±2.48 14.6 <0.01

表2 治療前后兩組SAS 評分比較( ±s)

表2 治療前后兩組SAS 評分比較( ±s)

注：對照組治療前后評分比較, P<0.01

組別 例數 治療前 治療后 t P實驗組 25 54.12±1.32 53.27±2.03 1.68 >0.05對照組 25 54.37±1.68 65.12±1.54 6.98 <0.01

表3 治療前后兩組SDS 評分比較( ±s)

表3 治療前后兩組SDS 評分比較( ±s)

注：對照組治療前后評分比較, P<0.01

組別 例數 治療前 治療后 t P實驗組 25 55.92±1.87 54.26±1.46 1.03 >0.05對照組 25 53.28±2.54 66.23±1.78 5.77 <0.01

3 討論

高血壓病是一種慢性疾病, 由于治療用藥的長期性及病情進展的不良預后, 容易使患者產生焦慮、厭煩、抑郁不安等不良情緒, 而這些不良情緒又可引起血壓波動, 不易控制而加重病情。在牙髓炎治療過程中可能產生的疼痛會使患者精神緊張, 即使極小刺激也可引起強烈反應, 加重緊張情緒；從而增加了內源性腎上腺素的分泌, 使交感神經的興奮性提高, 臨床表現為心率和血壓升高。若持續這種狀態, 則可引起心律紊亂、心肌缺血及心功能衰竭。因此, 高血壓病的治療應重視心理行為治療。

認知過程是情緒和行為的決定因素, 一個人在行為表現上的缺陷主要是由于其認知上的缺陷引起的, 一旦認知上的缺陷得到改變和矯正, 其不良情緒和行為也會得到相應的好轉。通過心理干預, 可調整患者的心理環境, 減輕心理負擔,提高耐受力, 積極配合治療及護理, 在良好的狀態下完成治療程序, 以減少患者血壓、心率的波動, 確保治療能安全順利完成。

本研究結果顯示, 干預前兩組患者在血壓值評定上無明顯差異(P>0.05), 說明兩組具有一定的可比性。實驗組經心理干預后, 血壓改變不明顯, 而對照組血壓則明顯升高, 兩組比較差異具有統計學意義(P<0.01)。這說明認知行為心理干預在牙髓炎治療中對穩定患者的血壓有一定的促進作用。干預前, SAS、SDS評分差異無統計學意義(P>0.05), 實驗組經心理干預后, 焦慮抑郁情緒改變不明顯(P>0.05), 而對照組則明顯加重(P<0.01), 這表明認知行為心理干預可有效緩解患者的焦慮抑郁情緒。

綜上所述, 通過認知治療, 加強與患者交流與溝通［3］,能及時消除患者心理應激原, 減少不良刺激的影響, 從而使其看到希望, 樹立信心, 緩解焦慮、抑郁情緒, 積極配合治療,自覺遵醫囑服藥, 保持心情愉快, 促進身心康復。

［1］葉紅梅, 李慶書.認知行為心理干預對原發性高血壓患者治療效果的影響.現代中西醫結合雜志, 2012, 21(11):1238-1239.

［2］俞雪芬, 戴莉, 李盛來.認知干預對牙科焦慮癥患者拔牙術中血壓和心率及痛苦體驗的影響.護理與康復, 2012, 11(3):282-283.

［3］龍金亮, 王宏升, 楊振偉.認知療法結合五行音樂治療原發性高血壓.中國健康心理學雜志, 2012, 18(12):1445-1446.