腹腔鏡技術在右半結腸癌根治術中的應用研究

姜波

結腸癌是臨床上最為常見的消化道惡性腫瘤之一, 為胃腸道腫瘤的第二位。研究表明, 直腸及直腸與乙狀結腸交界處是結腸癌的好發部位, 高發病的年齡為40～50歲, 男女性別發病率之比大約為2：1, 全世界每年結腸癌發病人數接近1 000萬, 結腸癌的發病人數占所有惡性腫瘤的20%左右［1］。傳統開腹結腸癌根治術能夠有效切除癌變組織, 但開腹手術本身對腹部組織創傷較大, 術后并發癥較多, 嚴重影響術后腸道功能的恢復［2］。隨著腹腔鏡技術的不斷發展, 腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術已經被廣泛應用于臨床。作者對比腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術與開腹右半結腸癌根治術的手術效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2013年12月期間作者所在醫院收治的60例結腸癌患者, 30例行腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術患者作為腹腔鏡組, 其中男17例, 女13例,年齡24～82歲, 平均年齡(65.78±14.34)歲, 所有患者均經過臨床癥狀、腸鏡檢查以及手術病理證實為結腸癌, 術后腫瘤TNM分期：Ⅰ期11例, Ⅱ期12例, Ⅲ期7例。選取同期30例行開腹右半結腸癌根治術患者作為開腹組, 其中男18例,女12例, 年齡25～83歲, 平均年齡(65.76±14.58)歲, 所有患者均經過臨床癥狀、腸鏡檢查以及手術病理證實為結腸癌,術后腫瘤TNM分期：Ⅰ期10例, Ⅱ期11例, Ⅲ期9例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤分期等方面比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法 所有患者術前完善相關檢查, 根據實驗室和影像學檢查結果制定手術方案, 按照常規方法行腸道準備,根據需要給予氣管內插管和靜脈復合麻醉, 手術過程嚴格遵循“無瘤”原則［3］。開腹組行開腹右半結腸癌根治術。腹腔鏡組患者取仰臥體位, 保持頭高腳低傾斜30°左右, 維持氣腹壓在1.33～1.73 kPa, 氣腹建立后將手術臺左傾30°左右,在腹部臍孔下緣切開皮膚置入10.0 mm Trocar作為A點觀察孔, 在腹部臍孔下5.0 cm, 水平位偏左5.5～12.0 mm處作為B點主操作孔, 在右下腹5.0 mm處C點作為輔助操作孔, 在腹部臍上正中線5.0 mm處作為D點輔助操作孔, 將D點擴大后可作為輔助切口進行手術。施術者將30°腹腔鏡頭從A孔插入行腹腔探查, 確認癌變組織位置、大小以及與周圍器官組織關系后上鈦夾進行標記, 然后從內向外、從下向上沿腸系膜上血管投影切開腸系膜前葉部分, 使腸系膜血管顯露并依次分離出回結腸血管、結腸中血管和右血管, 將根部淋巴和脂肪組織進行清掃, 根部使用雙重鈦夾后切斷, 向后方分離右半結腸系膜, 然后向右上方剝離右半結腸系膜后葉, 越過胰頭和十二指腸, 到達升結腸和橫結腸后方, 切斷胃結腸韌帶, 然后從髂窩向上肢結腸肝曲切開后腹膜, 從腹后壁將升結腸和結腸肝曲游離, 術中注意對下腹部組織和器官進行保護, 常規擴大D點約5.0 cm左右做正中線切口并實施保護,提出右半結腸到體外并切除, 最后行回腸-橫結腸端側吻合,常規沖洗腹腔和放置引流管, 關閉腹膜并逐層縫合腹部完成手術［4］。

1.3 觀察指標 手術和術后功能恢復情況：記錄兩組患者手術時間、術中出血量、腸道排氣時間和住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術相關指標對比, 腹腔鏡組患者的手術時間、術后肛門排氣時間、術后下床時間及住院時間比開腹組患者明顯縮短, 差異具有統計學意義 (P<0.05)；腹腔鏡組患者的術中出血量較對照組患者明顯降低, 差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表 1。

表1 三組患者手術相關指標對比( ±s)

表1 三組患者手術相關指標對比( ±s)

注：與開腹組比較, aP<0.05

組別 例數 手術時間(min) 住院時間(d) 術后肛門排氣時間(h) 術后下床時間(d) 術中出血量(ml)腹腔鏡組 30 78.62±15.45a 5.26±1.94a 20.17±2.45a 16.17±2.45a 69.53±11.35a開腹組 30 115.67±17.93 8.65±4.14 38.40±4.81 29.76±3.23 117.62±14.25

3 討論

結腸系膜血管根部處理和淋巴結清掃是腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術的難點, 在腹腔鏡小切口直視下處理系膜血管根部、清掃淋巴結和行腸切除吻合可降低手術難度, 提高手術成功率和安全性［5］。與傳統開腹右半結腸癌根治術比較,腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術符合腫瘤根治性切除原則, 在腹腔鏡直視下, 施術者具備清晰的手術視野, 便于術中對組織間隙行銳性分離, 對神經血管保護更加有效, 對腹腔內環境穩態破壞相對較小, 且清掃淋巴結界限和范圍更加清晰［6］。

腹腔鏡下完成癌變位置、大小和與周圍器官組織關系探查后, 根據手術需要切除網膜和腸管, 然后通過游離結腸側腹膜、網膜和系膜界限確認游離范圍, 術中可選擇紗布條結扎腸管切緣以便于顯露和提位, 直視下辨明各組織和器官位置并重視對其保護, 根據手術進度、手術難度和術中有無副損傷等因素確認是否需要中轉開腹［7］。

本研究30例行腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術患者無中轉開腹病例, 常規游離結腸、系膜、側腹膜和網膜等組織后,然后腹腔鏡直視下完成系膜根部淋巴清掃和血管結扎, 提高切除癌變段腸管和吻合術的安全性。本研究顯示腹腔鏡組術中出血量、腸道排氣時間和住院時間明顯少(短)于開腹組,表明腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術能夠降低術中出血量、腸道排氣時間和住院時間。

綜上所述, 與開腹右半結腸癌根治術比較, 腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術具有術中出血量少、腸道功能恢復快和住院時間短等優勢, 值得臨床對術式和效果進行大樣本、長時間隨訪驗證。

［1］陳世滿, 涂小煌.結腸癌手術切除的完整結腸系膜切除術研究進展.中華臨床醫師雜志(電子版), 2012, 6(13):243-245.

［2］劉奕武, 沈雄飛, 程勇.結腸癌完整結腸系膜切除研究進展.中國全科醫學, 2012, 15(5):585-587.

［3］趙麗瑛, 王亞楠, 余江, 等.腹腔鏡結腸癌切除術對比開腹手術的安全性和長期生存分析.中華外科雜志, 2013, 51(4):314-319.

［4］許崇良, 申玉芳, 安可湘, 等.腹腔鏡輔助與開腹結腸癌根治術的對比研究.腹腔鏡外科雜志, 2011, 16(12):919-921.

［5］孫小華, 唐巖.腹腔鏡手助與輔助技術在右半結腸癌根治術中的應用效果比較.中國基層醫藥, 2013, 20(12):1875-1876.

［6］馮興旺, 陳勇, 文宇, 等.腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術57例臨床分析.中國現代手術學雜志, 2009, 13(5):345-348.

［7］王育生, 郭獻庭, 許俊峰, 等.腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術的臨床應用.腹腔鏡外科雜志, 2010, 15(1):34-35.