糜蛋白酶與TDP燈在治療婦產科手術切口脂肪液化中的聯合應用

劉 姝

糜蛋白酶與TDP燈在治療婦產科手術切口脂肪液化中的聯合應用

劉 姝

目的 觀察糜蛋白酶與TDP燈聯合應用于婦產科腹部切口脂肪液化的治療效果。方法回顧2008年1月~2012年12月本科82例腹部手術切口發生脂肪液化患者的治療方法并對其進行分組對比。治療組46例, 清創后, 用切口外敷糜蛋白酶結合TDP燈照射, 從而促進切口愈合；對照組36例應用傳統清創換藥處理。結果 兩組患者均無一例發生院內感染。治療組較對照組具有更為明顯的療效(P＜0.01)。治療組切口愈合時間大大短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 糜蛋白酶與TDP燈均有抗炎、消腫、促進切口愈合等功效, 兩者聯合使用于切口脂肪液化的治療事半功倍。

脂肪液化；腹部手術切口；糜蛋白酶；TDP燈

近年來, 隨著肥胖者數量的日漸增加、糖尿病和高血壓等疾病的愈益多發及高頻電刀于婦產科腹部手術中的廣泛應用, 患者手術切口的脂肪液化發生率不斷攀升。所謂脂肪液化, 是指在高溫、挫傷及血液供應不足等多維因素的誘發下,切口皮下脂肪組織術后出現無菌性壞死, 形成較多淡黃色滲液的現象。脂肪液化嚴重影響了患者的切口愈合, 進而使其住院時間延長, 身心痛苦加重, 經濟負擔增加。如何經濟有效應對脂肪液化, 促進手術切口愈合, 實乃當務之急。經過多年臨床實踐, 本科將糜蛋白酶與TDP燈聯合應用于手術切口脂肪液化的治療方案, 取得了良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通遼市醫院婦產科2008年1月~2012年12月中腹部手術切口發生脂肪液化患者82例。年齡28~65歲。其中行子宮下段剖宮產術者30例、行子宮全切術者33例、行子宮及雙側卵巢切除術者11例、行卵巢腫瘤細胞減滅術者6例、行廣泛性全子宮切除術+淋巴結清掃術者2例。將應用糜蛋白酶結合TDP燈治療的46例作為治療組；用傳統方法治療的36例為對照組。兩組患者的年齡、體重指數、手術方式、麻醉方式、術中應用高頻電刀人數、術后切口炎癥反應程度及滲出液量比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 脂肪液化診斷 目前尚無統一標準, 一般有如下表現可診斷為脂肪液化。①多發于術后3~7 d, 手術切口愈合不良,切口滲有黃色液體, 有時可混有積血及脂肪滴, 無異味；②滲液涂片鏡檢見大量脂肪滴, 連續3次細菌培養, 結果均為無細菌生長；③偶有患者伴低熱, 但血常規中的白細胞、中性粒細胞等指標均正常, 且無全身感染癥狀。

1.3 治療方法 治療組:①從切口針眼處滲液, 皮膚切緣沒有裂開。用雙手于滲出區兩側擠壓, 排除切口內積存的滲液。以TDP燈對準滲出區局部照射30 min, 其距離隨溫度上升而調整, 以患者皮膚無燒灼感為宜。照射后將2支糜蛋白酶粉劑溶于5 ml生理鹽水, 注入滲出的針眼。為利于切口滲液引流, 囑患者側臥。②切口皮緣裂開。拆除液化層縫線, 清創切口, 雙手四指置裂開切口兩側, 手指與切口間的距離視液化層深度而定, 從切口遠處逐步擠壓至切口邊緣, 擠凈滲出液, 以無菌鹽水棉球擦洗裂開切口, 再以無菌干棉球吸干切口內液體, 用TDP燈照射裂開切口30 min, 其距離根據患者無燒灼感而調整。照射后再次擠凈滲出液, 將糜蛋白酶粉劑3~10支撒入切口內。對齊切口邊緣用蝶形膠布拉緊、固定,敷蓋8層無菌紗布。非換藥時間, 可揭開紗布, TDP燈照射,無需拆除蝶形膠布。TDP燈切口照射2次/d。囑患者側臥。換藥間隔時間根據創面滲出情況而定。滲出少, 間隔時間長；滲出多, 間隔時間可適當縮短。

對照組：拆除液化區域的縫線, 用無菌鹽水棉球擦洗液化切口, 清創切口, 擠出滲液, 內置無菌膠皮片引流, 當切口創面長出新鮮肉芽組織時用蝶形膠布拉緊、固定, 視創面滲出情況換藥, 直至切口愈合。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0統計軟件, 計量資料以s)表示, 采用t檢驗, 計數資料以率表示, 采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療組患者切口愈合良好；對照組患者有4例因切口愈合差而行Ⅱ期縫合, 兩組患者均無一例發生院內感染。治療組有效率達100%, 對照組有效率達88.9%, 治療組較對照組成效顯著(χ2= 11.65, P＜0.01)。治療組切口愈合時間(從有滲出液起)為3~8 d, 平均(5.6±1.4) d, 對照組切口愈合時間為5~22 d, 平均(13.2±2.5) d。治療組患者的切口愈合時間短于對照組, 差異具有統計學意義(t=2.570, P＜0.05)。

3 討論

經腹手術是婦產科最常用的手術途徑, 而腹部手術切口的脂肪液化卻給手術的良好結局蒙上陰影。然而腹部切口發生脂肪液化的機制目前尚不明確, 結合參考文獻和臨床經驗,分析認為切口發生脂肪液化之動因可能包括如下幾點。①脂肪液化多見于患有肥胖癥、糖尿病、貧血、營養不良、癌癥以及妊娠時腹壁組織水腫的患者, 其原因可能是皮下脂肪組織血運差、營養不良導致缺血。②手術中大面積鉗夾結扎、機械刺激、止血不徹底、切口暴露時間長、導致皮下脂肪局部血運破壞, 進而造成脂肪組織氧化分解［1］。③縫合技術欠佳、打結時損傷脂肪細胞、縫線拉的過緊、皮下留有死腔等均影響切口血運, 引發無菌性炎癥反應, 進而導致脂肪組織液化［2］。④高頻電刀應用過當。高頻電刀的作用方式分電切和電凝兩種。前者是通過電流產生高溫, 使組織細胞瞬間汽化, 從而達到分離組織的目的；后者則以間斷正弦波的高電壓低電流通過組織細胞, 使其有冷卻過程, 避免細胞汽化,使組織干燥凝固形成焦痂以達到止血效果［3］。然而皮下脂肪在高頻電刀長時間接觸及反復大功率灼燒的情況下會發生變性, 其內的毛細血管會出現栓塞現象, 進而形成脂肪液化［4］。

注射用的糜蛋白酶提取于牛或豬的胰腺, 其主要成分是α-糜蛋白酶, 又稱胰凝乳蛋白酶。性狀為白色凍干粉末狀物, 無味、易溶于水。作用是消化溶解膿汁、血凝塊和壞死組織, 清潔切口創面；減少組織水腫, 促使無菌性炎癥消退,促進新鮮肉芽組織生長, 加快切口愈合［5］。

TDP燈是一種遠紅外線治療儀。其作用機理：①常規的熱輻射作用, 使血管擴張, 增強微循環, 促進新陳代謝, 增強組織細胞吞噬功能, 起到消炎消腫的作用, 同時切口表面高溫, 不利于細菌生長, 促進切口愈合。②TDP燈發出的光量子能量被組織細胞吸收、傳遞、轉化和利用, 產生生物效應,進而調整人體內微量元素狀態、離子濃度, 促進生物的信息傳遞, 修復人體病變, 提高人體免疫能力。

總之, TDP燈產生的遠紅外線與糜蛋白酶均具有高效的消炎、消腫及促進新鮮肉芽組織生長等功效。臨床上多用于理療科、眼科及呼吸科等, 但都是單獨使用。本研究將兩者聯合應用, 結果顯示, 治療婦產科腹部切口脂肪液化功效顯著, 大大減少切口愈合不良、Ⅱ期縫合的幾率, 縮短了液化切口的愈合時間, 加之兩者成本低廉, 減輕切口脂肪液化給患者帶來的身體、精神及經濟上的沉重負擔。由此可見, 糜蛋白酶與TDP燈聯合應用操作簡單, 安全有效, 經濟實用, 同時減少醫患糾紛, 增加病床周轉率, 可以在臨床上廣泛推廣。

［1］ 李全紅.腹部切口脂肪液化防治體會(附38例報告).中華實用醫藥雜志, 2003, 13(22):102.

［2］ 曾智勇.肥胖患者腹部手術切口引流的應用.中國普通外科雜志, 2004, 13(10): 798.

［3］ 呂艷芳.高頻電刀與婦科開腹手術.中國廠礦醫學, 2005, 18(2): 138-139.

［4］ 紀偉光, 吳達志, 王旭.高頻電刀對腹部切口愈合影響實驗和臨床研究.中華醫學雜志, 2002, 17( 6):1199-1202.

［5］ 吳梧桐, 袁勤生, 徐寒梅.酶類藥物學.北京:中國醫藥科技出版社, 2011:389-390.

2014-03-20］

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