婦科陰式全子宮切除術(shù)后排尿功能障礙的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)

白冰

婦科陰式全子宮切除術(shù)后排尿功能障礙的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)

白冰

目的 通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療, 實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù), 解決婦科陰式全子宮切除術(shù)后患者排尿功能障礙。方法 選擇陰式全子宮切除術(shù)后留置尿管的患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 對(duì)照組患者采取常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施, 試驗(yàn)組在常規(guī)的中西結(jié)合治療基礎(chǔ)上增加有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施, 使患者盡快恢復(fù)膀胱排尿功能。結(jié)果 兩組患者有明顯的差異, 經(jīng)過(guò)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施的患者, 出現(xiàn)排尿障礙的例數(shù)明顯減少。結(jié)論 運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療, 實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)在婦科陰式全子宮切除術(shù)后建議加以推廣及應(yīng)用。

陰式全子宮切除術(shù)；排尿功能障礙；中西醫(yī)結(jié)合治療；護(hù)理干預(yù)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年02月～2014年02月行陰式全子宮切除術(shù)的患者共78例。隨機(jī)分為兩組, 其中試驗(yàn)組39例,對(duì)照組39例。兩組患者均排除原有的泌尿系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組：①手術(shù)前評(píng)估患者的排尿功能, 了解患者心理特點(diǎn), 加強(qiáng)與患者的溝通, 針對(duì)每位患者的心理進(jìn)行宣教和疏導(dǎo)。②手術(shù)前3 d指導(dǎo)患者做盆底肌功能鍛煉：縮緊肛門, 3 s/次, 然后放松。連續(xù)做l5～30 min, 2～3次/d。術(shù)后第4天, 于床上做功能鍛煉, 3次/d, 5 min/次。③尿管持續(xù)開(kāi)放5～7 d后, 定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管, 當(dāng)患者有尿意時(shí)憋尿15 min,然后再開(kāi)放導(dǎo)尿管放尿。白天關(guān)閉2 h開(kāi)放1次, 夜間關(guān)閉4 h開(kāi)放1次。④術(shù)后第14天拔除尿管前予慶大霉素行膀胱沖洗, 滴完后夾管30 min拔除導(dǎo)尿管。當(dāng)患者有尿意時(shí)立即排尿。⑤針灸療法。采用溫針灸療法, 在拔除導(dǎo)尿管前3 d,患者取仰臥位, 常規(guī)消毒后, 針刺關(guān)元、氣海、足三里、陰陵泉、三陰交等穴位。1次/d, 留針30 min。⑥中藥湯劑治療。以八正散為基本方：瞿麥、萹蓄、木通、車前子、滑石、梔子、燈芯草、生大黃(后下)、甘草梢。從拔除導(dǎo)尿管前3 d取湯劑200 ml口服, 3次/d。

1.2.2 對(duì)照組：①進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及相關(guān)知識(shí)教育。②導(dǎo)尿管定時(shí)開(kāi)放。③指導(dǎo)患者術(shù)后第4天, 于床上做盆底肌功能鍛煉, 3次/d, 5 min/次。④術(shù)后第14天拔除尿管前予膀胱沖洗, 滴完后夾管30 min拔除導(dǎo)尿管。當(dāng)患者有尿意時(shí)立即排尿。

1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者拔除導(dǎo)尿管4～6 h后排尿情況, 在B超檢測(cè)下測(cè)定殘余尿量, ＜100 ml為有效, 判斷為無(wú)尿潴留和排尿困難；≥100 ml為無(wú)效, 判斷為有尿潴留和排尿困難。

2 結(jié)果

兩組殘余尿量比較, χ2=4.621, P＜0.05。所以兩組患者在拔除尿管4～6 h排尿后檢測(cè)殘余尿量＜100 ml的例數(shù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 患者排尿習(xí)慣及心理特點(diǎn)評(píng)估的意義 根據(jù)患者的不同心理狀況制定因人而異的術(shù)前健康宣教, 使患者處于治療的最佳心理狀態(tài), 有利于術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)。

3.2 進(jìn)行盆底肌肉、肛門和尿道括約肌舒縮鍛煉的作用目前認(rèn)為神經(jīng)損傷是婦科術(shù)后患者膀胱功能障礙的主要原因, 在手術(shù)前后進(jìn)行有意識(shí)的會(huì)陰部、盆底肌肉的鍛煉, 能使支配膀胱的神經(jīng)得到一定的恢復(fù), 阻止膀胱肌肉的萎縮,加強(qiáng)尿道括約肌的作用, 促進(jìn)自主排尿功能的恢復(fù)。

3.3 定時(shí)開(kāi)放的意義 根據(jù)患者的尿意或膀胱充盈來(lái)決定放尿時(shí)間, 模擬膀胱被動(dòng)充盈及主動(dòng)排尿的動(dòng)作, 產(chǎn)生排尿感和排空感, 鍛煉了膀胱功能, 能夠有效地促進(jìn)患者自主排尿［1］。

3.4 膀胱沖洗的意義 慶大霉素對(duì)革蘭氏陰性菌有高度的抗菌活性, 有預(yù)防和減輕炎癥的作用。

3.5 針灸療法的意義 針灸關(guān)元穴、氣海、足三里之強(qiáng)壯穴,具有培補(bǔ)元?dú)庾饔?；三陰交、陰陵泉穴可以疏通?jīng)脈, 宣導(dǎo)氣血；針刺直達(dá)盆腔內(nèi)臟神經(jīng)叢, 溫灸熱力直達(dá)針尖處, 針灸與熱力共同作用, 可有效刺激支配膀胱神經(jīng), 以恢復(fù)其正常功能。

3.6 中藥湯劑的應(yīng)用 八正散為治療濕熱下注膀胱所致淋證常用方劑。此方藥性平和, 根據(jù)病情隨證加減, 可作為利尿通便的基本方, 配合針灸補(bǔ)瀉可通調(diào)下焦水道, 達(dá)到通暢小便效果［2］。

綜上所述, 運(yùn)用中西結(jié)合治療, 實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù),可降低患者術(shù)后排尿功能障礙的發(fā)生率, 有效促進(jìn)患者術(shù)后的排尿功能的恢復(fù), 使患者免于排尿困難的痛苦。

［1］ 豐有吉, 沈鏗.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:7.

［2］ 劉敏如.中醫(yī)婦科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:24.

2014-04-04］

441300 湖北省隨州市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科