多胎妊娠孕產(chǎn)婦的觀察與護(hù)理要點(diǎn)分析

郭愛葉

多胎妊娠孕產(chǎn)婦的觀察與護(hù)理要點(diǎn)分析

郭愛葉

目的 通過分析3例四胎妊娠和4例三胎妊娠的臨床資料, 總結(jié)多胎妊娠孕產(chǎn)婦的護(hù)理要點(diǎn)。方法 對(duì)于本院收治的7例多胎妊娠產(chǎn)婦, 在妊娠晚期及產(chǎn)前、產(chǎn)后實(shí)行全程護(hù)理。結(jié)果 7例多胎妊娠產(chǎn)婦, 均采用剖宮產(chǎn)分娩, 除1名新生兒死亡外, 其他母嬰均康復(fù)出院；結(jié)論 對(duì)多胎妊娠孕產(chǎn)婦進(jìn)行早診斷、早預(yù)防、早入院治療, 并采取積極有效的護(hù)理和監(jiān)測(cè)手段, 可以較好地改善母嬰預(yù)后。

多胎妊娠；護(hù)理；分析

當(dāng)前, 隨著促排卵藥物的應(yīng)用和人工生殖技術(shù)的進(jìn)步,多胎妊娠發(fā)生率增加十分明顯。多胎妊娠母體伴有的并發(fā)癥較多, 一般很難足月妊娠生產(chǎn), 而且圍產(chǎn)期嬰兒的死亡率也明顯高于單胎妊娠, 所以, 要有針對(duì)性地加強(qiáng)孕期保健, 定期產(chǎn)前檢查, 及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥, 并給予積極而且適當(dāng)?shù)奶幹?可以減輕孕期并發(fā)癥, 延長(zhǎng)孕周, 改善圍產(chǎn)兒預(yù)后, 現(xiàn)將本院在2013年1～5月收治的3例四胎妊娠孕婦和4例三胎妊娠孕婦的觀察與護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 產(chǎn)前護(hù)理

1.1 相對(duì)臥床休息 在多胎妊娠的并發(fā)癥中早產(chǎn)是最嚴(yán)重的問題［1］, 7例孕婦還伴有不同程度的肝功能損害, 心臟負(fù)荷過重, 胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩, 因此住院后應(yīng)給與相對(duì)臥床休息, 可以幫助增加子宮血流量, 促進(jìn)胎兒快速生長(zhǎng), 也可以減輕產(chǎn)婦心臟、肝臟的負(fù)擔(dān), 起到防止胎膜早破及早產(chǎn)的作用。護(hù)理上, 應(yīng)鼓勵(lì)孕婦半臥位、睡硬板床, 減少胸部擴(kuò)張受限, 降低子宮對(duì)呼吸循環(huán)的影響, 同時(shí)完成孕婦的基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。

1.2 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 為提供多個(gè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),補(bǔ)充足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素飲食, 尤應(yīng)注意補(bǔ)充鐵劑、葉酸、鈣劑等, 預(yù)防貧血和妊娠期高血壓疾病。前3例四胎孕婦孕中期即入院待產(chǎn), 后4例三胎孕婦在孕33周后才入院,后者均出現(xiàn)低蛋白癥, 而前者卻沒有, 可見營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)多胎妊娠的重要意義。護(hù)理上要監(jiān)測(cè)孕婦體重、多關(guān)心孕婦的進(jìn)食量及種類, 根據(jù)需要靜脈給予營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 病情觀察及藥物副反應(yīng)的觀察 隨時(shí)觀察病情變化,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦血壓的變化和主要臟器功能, 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)安危及發(fā)育情況, 做到2～4 h聽胎心1次, 每2 d或3 d進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)、B超檢查, 時(shí)時(shí)注意孕婦血壓, 記尿量, 隨時(shí)注意和觀察有無早產(chǎn)的征象和應(yīng)用宮縮抑制劑的副作用。

1.4 做好隨時(shí)刨宮產(chǎn)的準(zhǔn)備 多胎妊娠大多早產(chǎn)、且多數(shù)以刨宮產(chǎn)結(jié)束妊娠, 因此需要嚴(yán)密觀察產(chǎn)兆, 備齊藥物、人員,做好接受隨時(shí)刨宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。

1.5 其他合并癥的護(hù)理 7例孕婦均合并ICP, 有1例四胎孕婦癥狀最重。護(hù)理上要囑產(chǎn)婦勤洗手、剪指甲, 勤更換棉質(zhì)的內(nèi)衣褲, 不抓破皮膚, 忌用堿性肥皂水或熱水燙洗皮膚,忌辛辣食物。

2 產(chǎn)后護(hù)理

2.1 預(yù)防心衰 多胎產(chǎn)后母體循環(huán)負(fù)荷減輕, 腹壓下降, 大量回心血量增加, 容易發(fā)生心衰, 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化, 腹部加壓沙袋, 控制輸液速度和量, 給予低流量氧氣吸入。

2.2 嚴(yán)密觀察產(chǎn)后陰道流血 多胎妊娠由于子宮平滑肌纖維持續(xù)過度伸展, 導(dǎo)致失去正常的收縮舒張功能, 子宮肌纖維缺血、缺氧, 胎盤剝離面積相應(yīng)增加等因素, 都是產(chǎn)后出血的重要原因［2］, 術(shù)后嚴(yán)密觀察陰道流血量及子宮復(fù)舊情況,及時(shí)應(yīng)用縮宮劑, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理, 減少產(chǎn)后出血發(fā)生。

2.3 防止孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)感染和其他并發(fā)癥 由于產(chǎn)婦多胎妊娠, 身體勞累, 剖宮產(chǎn)術(shù)后, 損傷較大, 機(jī)體抵抗力非常低,術(shù)后要適當(dāng)給予抗菌藥物預(yù)防感染, 同時(shí), 要密切注意下產(chǎn)婦腹部有無壓痛和體溫變化, 注意觀察陰道惡露的性質(zhì)及有無異味, 每日睡前清洗, 保持會(huì)陰部清潔, 鼓勵(lì)產(chǎn)婦適時(shí)床上活動(dòng)并盡早自助下床活動(dòng), 以利惡露排出。

2.4 做好出院指導(dǎo) 定期向產(chǎn)婦教授有利于泌乳的方式方法, 為下一步的嬰兒喂養(yǎng)做好準(zhǔn)備。同時(shí)囑咐產(chǎn)婦要保持心情愉快、情緒穩(wěn)定, 睡眠充足, 餐食合理且富有營(yíng)養(yǎng), 注意適當(dāng)活動(dòng), 室內(nèi)開窗通風(fēng)2次/d, 防止呼吸道感染, 產(chǎn)后6～8周內(nèi)禁性生活及盆浴。

3 小結(jié)

多胎妊娠屬高危妊娠, 并發(fā)癥較多, 早產(chǎn)是多胎妊娠最主要的并發(fā)癥, 且是圍產(chǎn)兒最主要的死亡原因, 因此對(duì)于多胎妊娠孕婦, 產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的護(hù)理十分重要, 應(yīng)加強(qiáng)孕期保健, 定期做產(chǎn)前檢查, 早期診斷, 及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥, 采取有效的治療護(hù)理措施, 保證孕婦順利分娩。多胎妊娠孕婦合并妊高癥較多, 對(duì)母兒健康危害較大, 因此要做到早診斷、早治療, 定期做好各種化驗(yàn)檢查及監(jiān)測(cè), 確保母嬰安全。對(duì)多胎的妊娠晚期, 系統(tǒng)地全程監(jiān)護(hù)、采取積極有效的護(hù)理和監(jiān)測(cè)手段, 對(duì)于減少母嬰并發(fā)癥, 提高圍產(chǎn)兒成活率及改善母嬰預(yù)后意義重大。

［1］ 戴鐘英.多胎妊娠, 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 1993, 9(3):129-132.

［2］ 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 1996: 205.

2014-03-27］

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