中西醫結合三聯法手術治療重度直腸脫垂48例療效觀察

賈彥超 王偉濤 張艷杰 劉俊杰

中西醫結合三聯法手術治療重度直腸脫垂48例療效觀察

賈彥超 王偉濤 張艷杰 劉俊杰

目的 為觀察中西醫結合三聯法手術治療重度直腸脫垂的臨床效果。方法 選取2004年3月～2012年9月本院收治的重度直腸脫垂患者48例, 采用直腸黏膜柱狀結扎、直腸周圍硬化劑注射、肛門緊縮術三聯療法手術治療。結果 48例患者術后7～13 d直腸黏膜縫扎絲線自行脫落, 經觀察無便血、感染, 隨訪1～2年, 無一例復發及肛門直腸狹窄、失禁, 治愈率100%。結論 中西醫結合三聯法手術治療重度直腸脫垂的臨床效果確切, 值得臨床推廣。

中西醫結合；重度直腸脫垂；療效觀察

直腸脫垂, 中醫稱脫肛, 是肛腸外科難治性疾病之一,多見于兒童、年老體弱或有腹瀉、便秘的青壯年, 一般病程較長, 嚴重影響身心健康［1］。目前, 西醫治療直腸脫垂主要采用手術為主, 如直腸懸吊固定術、直腸骶前韌帶固定術,雖然手術療效肯定, 但只能在條件好的大醫院開展, 且手術復雜, 創傷大, 并發癥多, 有一定風險［2］。現常見先進技術為PPH直腸黏膜環切吻合術加肛門緊縮術, 但手術效果一般,復發率較高。本院肛腸科自2004年3月～2012年9月以來對收治的重度直腸脫垂患者48例, 采用直腸黏膜柱狀結扎、直腸周圍硬化劑注射、肛門緊縮術三聯療法手術治療, 取得滿意療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2004年3月～2012年9月本院收治的重度直腸脫垂患者48例, 男20例, 女28例；年齡5～50歲,平均年齡29.5歲；病程：4.5～30年；脫出長度6～12 cm。其中26例為來本院前曾行單純直腸黏膜下硬化劑注射術后效果不佳而復發者或保守治療無效者。所有患者專科檢查均有不同程度肛門括約肌松馳。

1.2 治療方法 患者均采用左側臥位, 常規消毒鋪巾, 麻醉選骶管麻醉或腰麻。手術步驟：第一步, 直腸黏膜分組柱狀結扎術。脫出直腸黏膜分別以3、7、11點鐘為結扎部位,自3點鐘脫垂黏膜近端開始, 組織鉗提起黏膜, 兩把彎鉗沿3點縱線首尾銜接夾持直腸黏膜約3 cm, 兩鉗之間10-0絲線雙線貫穿一針, 剪開絲線為等長兩根, 兩鉗夾組織分別結扎,兩結線頭再分別結扎。同法處理7、11點鐘直腸黏膜, 可根據脫出直腸黏膜長度不同, 沿3、7、11點鐘縱線分別向齒狀線方向結扎黏膜1～3次, 使結扎后的黏膜結在直腸腔內呈三條柱狀排列。第二步：直腸周圍硬化劑注射。以1:1消痔靈注射液(1份消痔靈原液+1份2 %利多卡因液) 在嚴格無菌操作基礎上, 分別于2、6、10點鐘注入直腸后間隙和兩側骨盆直腸間隙, 使直腸與周圍組織通過藥物作用產生纖維化, 形成粘連固定, 從而達到治療目的［3］。先于2點鐘距肛緣約1.5 cm處以9號7.5 cm長針頭刺入皮膚, 術者左手食指伸入肛門內作引導, 確定針尖在腸壁外, 將針頭全部刺入, 1:1消痔靈液邊退針邊注藥, 使藥液呈扇形分布, 一側注藥約10～20 ml, 同法于10點鐘骨盆間隙注射。6點鐘方向于肛緣與尾骨尖中點進針, 術者右手食指肛內引導, 注藥6 ml左右。第三步：肛門環縮術。分別于6點鐘、12點鐘距肛緣約1.5 cm處均切一小口, 彎鉗自6點鐘切口探入皮下游離, 經3點鐘肛緣于12點鐘探出, 引1-0鉻制腸線自12點鐘拉入, 6點鐘拉出, 同法將腸線另一端經9點鐘肛緣自6點鐘拉出,于6點鐘切口匯合后, 助手以兩手指能伸入肛門為度拉緊腸線打結, 皮膚切口絲線縫合。

1.3 療效標準 ①治愈：直腸恢復正常位置, 排便或增加腹壓時直腸不脫出肛門外, 無直腸黏膜脫垂；②好轉：大便時仍有直腸黏膜脫出, 脫出程度輕, 無直腸全層脫垂；③無效：與治療前無明顯變化。

2 結果

術后給于抗炎藥物、潤腸通便中藥、地奧司明片及龍珠軟膏等配合應用, 預防感染及大便干燥, 48例患者術后7～13 d直腸黏膜縫扎絲線自行脫落。觀察無便血、感染, 平均住院12 d, 隨訪1～2年, 無1例復發及肛門直腸狹窄、失禁, 治愈率100%。

3 討論

中醫認為直腸脫垂(脫肛)是“中氣下陷, 氣血不足”,但也有少數屬于濕熱下注所致, 直腸黏膜柱狀結扎和直腸周圍硬化劑注射兩種術式是中醫傳統的行之有效的臨床常用手術方法, 而現代醫學認為脫肛可能與習慣性便秘或用力排便有關, 排便是強力努掙使直腸黏膜向下牽拉與肌層分離或直腸有周圍組織的固定分離而引起直腸脫垂。另外, 松弛的直腸側韌帶通過纖維化而得以加強, 從而固定直腸, 三聯療法治療直腸脫垂, 通過直腸黏膜縱向柱狀結扎使直腸黏膜長度相對縮短, 縫扎后的直腸黏膜瘢痕組織形成, 結合直腸周圍間隙硬化劑注射, 使縮短后的直腸壁再與直腸周圍組織粘連, 阻止直腸壁下垂。肛門環縮術通過可吸收腸線長期刺激,緊縮肛門, 恢復其正常收縮功能, 從而達到治愈目的。另外,術中、術后需注意無菌操作, 預防術后黏膜下或直腸周圍間隙感染；直腸黏膜結扎時避免縫合過深, 預防直腸局部壞死、穿孔形成腸瘺或肛瘺；直腸周圍間隙硬化劑注射時需手指肛內引導, 避免針頭刺破直腸, 并使藥液避開黏膜結扎點注射,以預防壞死或過度攣縮致直腸狹窄；術后潤腸通便中藥應用使排便通暢, 預防大便干燥致縫線滑脫、出血或大便梗阻。

雖然PPH手術時間短, 痛苦小, 恢復快, 但價格昂貴,患者術后在很長時間內有異物感, 甚至出現吻合口大出血,遠期療效仍不確定。本研究采用三聯療法手術治療重度直腸脫垂, 吸取了直腸黏膜柱狀結扎、直腸周圍硬化劑注射及肛門緊縮術治療直腸脫垂的優點, 療效確切。該療法患者痛苦小, 愈合快, 并發癥少, 值得臨床推廣應用。

［1］ 張慶榮.臨床肛門大腸外科學.天津:天津科技翻譯出版公司, 1992:147.

［2］ 楊靜.中西醫結合治療直腸脫垂臨床觀察.醫學信息, 2012, 25(12):381.

［3］ 邢濤.注射法治療直腸脫垂26例療效觀察.中國肛腸病雜志, 2006, 26(1):31.

2014-03-14］

462000 河南省漯河市召陵區人民醫院(賈彥超劉俊杰)；河南省漯河市中醫院(王偉濤 張艷杰)