宮頸錐切術對隨后的腹腔鏡廣泛性子宮切除術的影響

陳坤 李宏 宋朝暉

宮頸錐切術對隨后的腹腔鏡廣泛性子宮切除術的影響

陳坤 李宏 宋朝暉

目的 研究接受腹腔鏡下廣泛性子宮切除術的宮頸癌患者, 術前宮頸錐切術對隨后的腹腔鏡下廣泛性子宮切除術的影響。方法 對大連市婦產醫院及營口市婦產醫院2005年4月～2011年8月接受腹腔鏡下廣泛性子宮切及盆腔淋巴結切除的宮頸癌患者的醫學病歷進行回顧性分析。根據宮頸錐切腹腔鏡下廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結切除的間隔將病人分為3組：組1：間隔期＜6周(17例)；組2：間隔期＞6周(38例)；對照組為組3：術前未行宮頸錐切的宮頸癌患者(40例)。結果 3組患者的一般資料(年齡、產次、體重指數)差異無統計學意義；平均手術時間、失血量、中轉開腹率有顯著差異, 組1高于組2和組3, 組2和組3差異無統計學意義(P＜0.05)。結論 宮頸錐切術后行腹腔鏡下廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結清掃是可行的, 仔細地分離膀胱、輸尿管與子宮間隙有利于減少術后并發癥,合適的宮頸錐切腹腔鏡下廣泛性子宮切除術的間隔為＞6周。

宮頸癌；腹腔鏡下廣泛性子宮切除術

自從1992年第1例宮頸癌患者腹腔鏡下廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結清掃術成功實施, 腹腔鏡手術治療子宮惡性腫瘤迅速發展。腹腔鏡手術的優點非常明顯：失血量減少,術后疼痛減輕、恢復快, 而手術范圍及清除的淋巴結數量與經腹手術相比無差別。因此, 由有經驗的婦科腫瘤腔鏡外科醫師對經過嚴格選擇的宮頸癌患者實施腹腔鏡廣泛性子宮切除及淋巴結切除術是受到鼓勵的。作者進行此項研究, 力求找到合適的手術間隔來減少LRH的術中、術后并發癥。

1 病例選擇

對大連市婦產醫院及營口市婦產醫院2005年4月～2011年8月接受腹腔鏡下廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結清掃的宮頸癌患者的醫學病歷進行回顧性分析。在此時期, 1187例宮頸癌患者接受廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結清掃術, 167例為LRH, 其中55例接受宮頸錐切術將其列入本研究。選擇標準為：良好的全身狀態、彩超及CT未見淋巴結轉移征像, 臨床分期IIa期之前。根據宮頸錐切——腹腔鏡下廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結清掃的間隔將患者分為3組：組1：間隔期＜6周(17例)；組2：間隔期＞6周(38例)；對照組為組3：術前未行宮頸錐切的宮頸癌患者(40例)。

2 結果

2.1 一般資料比較 共95例患者入組, 平均年齡為43.6歲；平均產次為1.5次；組1有17名患者；組2有38名患者；組3有40名患者。3組無明顯差異(P＜0.05)。既往行宮頸LEEP手術者組1有5/17例, 組2有13/38例;宮頸冷刀切手術者組1有12例, 組2有25例, 組1和組2無顯著差異。

2.2 手術指標的比較 3組切除子宮直徑分別為 10.5 cm; 切除盆腔淋巴結數量為24.1枚3組之間無顯著差異。因此, 組1患者與組2、組3相比需經歷長的手術時間、更多的失血量、更高的中轉開腹率, 而組2、組3無顯著差異。

3 討論

作者的研究表明對接受過宮頸錐切的早期宮頸癌患者可以成功實施LRH。盡管研究例數較少, 大部分患者都可以在腹腔鏡下完成。

宮旁組織有兩部分, 中間部分是致密的結締組織, 而兩側是由富含淋巴和血管、神經的脂肪組織構成, 兩者的解剖分界是終末輸尿管［1］。在本研究組1, 在切斷子宮動脈, 分離輸尿管隧道, 切斷子宮旁、陰道壁旁組織的過程中, 作者發現宮旁血管擴張、脂肪組織水腫, 組織極易出血, 需要用更多的時間止血, 因而增加了總手術時間。手術時間越長、手術技術難度越大, 術中、術后發病率越高。因此, 組1的手術時間、失血量、中轉開腹率及術后并發癥高于組2和組3；而組2組3無明顯差異。

綜上所述, 作者的研究表明, 宮頸錐切-LRH間隔不同, LRH術中、術后并發癥發生率也不同。錐切術后6周之內選擇LRH手術, 增加了手術風險, 因此合適的時間應該是在6周之后。

［1］ Childers JM, Hatch KD, Tran An HI, et al.Laparoscopic paraaortic lymphadenectomy in gynecologic malignancies.Obstetrics & Gynecology, 1993, 82(5):741-747.

2013-10-08］

115000 遼寧, 營口市婦產醫院(陳坤 宋朝暉)；大連市婦產醫院(李宏)