綜合保守治療單純腰椎間盤膨出癥58例的臨床療效

劉仁成 魏瑞萍

綜合保守治療單純腰椎間盤膨出癥58例的臨床療效

劉仁成 魏瑞萍

目的 評定保守治療單純腰椎間盤膨出癥的臨床療效, 為今后的臨床實踐提供參考。方法 選擇2010年6月～2012年5月來本院骨外科門診治療的腰椎間盤膨出癥患者, 選擇出其中的單純型腰椎間盤膨出癥患者為療效評定58例。根據知情同意的原則對患者實行綜合保守治療的方法進行治療。保守治療的方法主要為手法側扳、藥物治療、牽引治療、推拿治療和物理治療。結果 經過綜合保守治療, 療效優32例, 療效良19例, 療效差9例, 療效優良率達87.9%。結論 綜合保守治療單純性腰椎間盤膨出癥是種有效的方法, 特別是對于某些不具備手術條件的患者, 是種傳統經濟的有效治療方法。但在臨床的探索與實踐中, 需要醫師根據經驗及時作出判斷, 提高治療的有效率,減少患者的痛苦。

單純腰椎間盤膨出癥；綜合保守治療；臨床療效

單純腰椎間盤膨出癥臨床常見, 其引起臨床癥狀多以下腰痛為主, 部分患者伴有臀部放射性疼痛, 個別患者小腿部、腹股溝部酸脹痛, 此類患者病史較長, 反復發作也為個別患者一大特點。自2010年6月～2012年5月以來, 作者運用手法側扳, JQ-Ⅰ型和成角牽引, 骶管注射治療58例, 收到較好的臨床效果, 現報告如下。

1 臨床資料

本組58例中, 男33例, 女25例；年齡最大65歲, 最小23歲, 平均年齡42歲。膨出節段L3～417例, L4～528例, L5, S16例, 其中雙節段7例, 單純腰痛18例, 伴有下肢癥狀者40例。全部患者均有CT及MRI診斷確認。病史最長7年,最短6個月, 有急性扭傷病史17例, 長期勞動勞累病史38例,不明原因3例。

2 治療方法

2.1 手法治療 運用側扳法, 以右側為例, 先用點、按、揉順手法放松腰部肌肉, 以右側為例, 采用左側臥位, 左下肢伸直, 右下肢蜷起, 施術者站患者前面, 用右手頂住右肩部向后用力, 左手頂位右臀部向內下用力, 助手用拇指頂住施術部位棘突, 兩者協統用力, 瞬間完成手法治療, 此時多能聽到“喀喀”復位聲。反之對側采用相同手法。

2.2 成角牽引 患者俯臥在JQ-Ⅰ型牽引床上, 先用滾、揉等理筋手法放松腰部肌肉。然后固定腋部及骨盆于牽引床上, 調整好牽引力及牽引距離, 降低床尾與床面呈10～15°角, 牽引距離10～17 cm, 作勻速持續牽引, 同時在牽引下配合膨出間隙做短暫震顫手法, 3～5 min做一次, 視患者年齡及承受力做2～3次, 結束治療。術后臥床6～8 h, 每周1次。

2.3 骶管內注射 藥物組成：0.9%生理鹽水15 ml, 2%利多卡因5 ml, 地塞米松15 ml, 維生素B121500 μg, 維生素B1100 mg, 骶管裂孔穿刺成功后, 5 min內注藥完畢, 臥床2 h,每周1次。

3 治療結果

3.1 療效評定標準 優：癥狀及體征完全消失, 能夠完成恢復日常體力勞動。良：癥狀及體征部分消失, 殘留部分腰腿痛。差：癥狀及體癥無任何變化或加重。

3.2 療效評定結果 29例經過一次治療, 19例經過兩次治療, 10例經過三次治療。按上述標準評定, 優32例, 良19例,差9例, 本組患者優良率達87.9%。

4 討論

朱振剛等［1］認為, 腰椎間盤膨出造成長期病變機理可能是：①自身免疫反應和溶酶體酶的作用, 以及蛋白多糖自身的解聚增加, 使腰椎間盤組織變性以及吸水性增加, 形成水腫, 使髓核內壓力增高, 并向四周膨脹對周圍組織的張力作用增大；②P物質、腦啡肽及炎癥介質(K+H+組織胺、5-羥色胺、激肽類等), 在局部蓄積, 刺激分步在后縱韌帶和纖維環上的竇椎神經和脊神經后根, 可致長期的腰痛；③腰椎間盤膨出時, 纖維多為內層破裂而外層尚好, 椎間盤的髓核時而突出較大, 時而又返回椎間, 這樣對纖維環的反復損傷,加大了對局部神經的刺激, 形成持久的腰痛。本治療利用側臥斜扳法可使腰椎間盤膨出而合并的小關節紊亂得到糾正, 使失穩的脊椎內平衡得到恢復。當腰椎在屈曲時, 腰椎下關節突上移椎間隙后端增大, 腰椎前后縱韌帶緊張, 有利于椎間盤膨出的回納。同時黃韌帶拉伸變直,可減輕向椎管內的突出, 使椎管容積增加, 屈曲位成角牽引可使病變椎體間隙后緣張開, 椎管容積增加, 后縱韌帶較水平牽引時更為緊張, 能有效增大髓核回縮力, 最大解決椎間盤“膨出”問題, 減少腰椎間盤對竇椎神經和脊神經根的機械刺激。同時牽引可以最大增加椎管內軟組織的有效血運,有利于致痛物質的快速吸收。骶管內注藥, 藥物直接作用于腰椎間盤周圍, 利用液壓沖擊, 分離粘連, 達到“液體刀”目的。利多卡因可以有效止痛, 地塞米松抑制椎間盤周圍組織炎性滲出, 減輕神經根及軟組織水腫, 維生素B1和B12能增加機體對致痛因子抵抗力, 并促進神經功能快速恢復［2］。腰椎間盤膨出的治療一般無須手術, 運用以上治療方法較易讓患者接受。

本組患者皆為門診患者, 每周治療一次, 效果良好, 減少患者住費用, 患者易于接受, 值得推廣。

［1］ 朱振剛, 徐東明.腰椎間盤膨出與長期腰痛的關系.中醫正骨, 1999(12):39.

［2］ 劉仁成, 魏水平.手法配合成角牽引和骶管內滴藥治療腰椎滑脫并腰椎間盤突出.中醫正骨, 1999(12):36.

2014-03-19］

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