氯沙坦與鹽酸貝那普利治療老年糖尿病伴高血壓的比較

黃莉文 劉冬蘭 劉春江

(廣州醫科大學附屬口腔醫院，廣東 廣州 510140)

糖尿病(DM)的主要原因是人們的生活水平迅速提高，在飲食方面不注重健康，并且生活壓力大〔1〕。對比與沒有DM的人來說，DM患者更容易形成斑塊等，在代謝方面與正常者有一定不同，老年DM也更加容易并發高血壓〔2〕。本文探討氯沙坦和鹽酸貝那普利對老年DM并發高血壓的治療療效和并發癥。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取我院自2010年3月至2011年12月所收治的老年DM并發高血壓患者148例。按照隨機數字法分成觀察組和對照組。觀察組74例，男36例(48.65%)，女38例(51.35%)；年齡51～78〔平均(62.7±1.7)〕歲；對照組74例，男38例(51.35%)，女36例(48.65%)；年齡52～81〔平均(63.2±2.1)〕歲。兩組患者的性別、年齡、既往史等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 觀察組：氯沙坦鉀片(國藥準字H20070264；浙江華海藥業股份有限公司)，口服，1次/d，50 mg/d。對照組：鹽酸貝那普利片(國藥準字H20044840；上海新亞藥業閔行有限公司)；開始劑量為口服10 mg，1次/d；如不能滿意控制血壓，可增加劑量或分2次給藥，維持量可達20～40 mg/d。腎功能不良或有水，鈉缺失者開始用5 mg，1次/d。

1.3療效評定標準〔3〕觀察患者血壓、血脂及血糖的變化。有效：血壓、血脂及血糖均下降10%；顯效：血壓、血脂，血糖均下降5%；無效：血壓、血脂及血糖下降不明顯和(或)有升高跡象。

2 結 果

2.1兩組患者治療療效 兩組患者經過治療后，都有顯著的療效，對比無統計學差異(P>0.05)，兩種藥物對治療老年DM并發高血壓都具有良好療效。見表1。

2.2患者不良反應 觀察組頭暈、體位性低血壓發生率相對于對照組明顯升高(均P<0.05)。對照組腹瀉發生率相對于觀察組明顯升高(P<0.05)。觀察組在頭暈、體位性低血壓方面的不良反應較嚴重。對照組在腹瀉方面的不良反應較嚴重。見表2。

表1 兩組患者治療前后血壓、血糖變化及療效

表2 兩組患者的不良反應〔n(%)〕

3 討 論

DM發病數量僅次于惡性腫瘤與心血管疾病。在中國古代就有消渴癥，患者在長期的飲食方面不注意，在健康鍛煉方面也不夠全面，就會導致DM。最近的一些研究，DM的發生還與一些遺傳因素有關〔4，5〕。DM主要分兩型：后天患上的胰島素缺少；先天性的胰島素抵抗。老年患者一般都是一型糖尿病，患者長期處于DM，會有很大程度患高血壓的風險，DM不僅僅是因為體內血糖增高，更多的原因是因為體內代謝紊亂、高糖、高脂，極易產生動脈粥樣硬化，從而產生高血壓〔6〕。高血壓的危害眾所周知，一般年紀大的患者血壓都略升高，隨著年紀的增大，患者的血管彈性降低，血壓升高，但是高血壓具有極大危險〔7〕。腦動脈如果一旦破裂造成腦出血，會造成不可挽回的后果，所以一旦患有高血壓，就要終身服藥。我院此次開展臨床試驗，是為了更好地探尋氯沙坦和鹽酸依那普利對治療DM伴高血壓的療效以及不良反應。從而更好地為患者病情的緩解作出更好的貢獻。

氯沙坦是一種血管緊張素受體拮抗劑〔8〕。在體內有一個腎素血管緊張素醛固酮系統，血管緊張素可以收縮血管，增加回心血量，但是在治療高血壓的過程中，要減少血管的收縮程度，從而從側面起到一個相對擴張血管的作用。氯沙坦就可以做到這一點，所以有良好的降壓作用，但是會出現一些例如頭暈、體位性低血壓等不良反應〔9〕。鹽酸依那普利是一種血管緊張素轉換酶抑制劑，可以阻止血管緊張素的轉化，從而導致血管緊張素的減少，最終可以達到降壓的效果〔10〕。但是在治療過程中，普利類藥物會有腹瀉的不良反應。兩種藥物由于本身的性質，都在理論上具有比較不錯的降壓作用。

4 參考文獻

1張 玲，牛建生.依那普利聯合氯沙坦治療早期2型糖尿病腎病合并高血壓的療效與安全性〔J〕.中國老年學雜志，2013；33(9)：2038-40.

2Gariani K，de Seigneux S，Pechbre-Bertschi A，etal.Diabetic nephropathy：an update〔J〕.Rev Med Suisse，2012；8(330)：473-9.

3張 瓊，張 藝，李紅萍.高劑量氯沙坦對原發性高血壓伴2型糖尿病血尿酸及蛋白尿的影響〔J〕.現代臨床醫學，2012；38(1)：26-7.

4張 揚，梁麗薇，邊愛淑，等.苯磺酸左旋氨氯地平聯合氯沙坦治療2型糖尿病腎病高血壓及腎功能的臨床療效分析〔J〕.國際老年醫學雜志，2013；34(3)：117-9.

5鄭如義，蔡 填.氯沙坦聯合氨氯地平治療老年高血壓合并糖尿病的療效觀察〔J〕.中國醫藥導刊，2012；14(5)：819-20.

6王曉萍，吳 蔚.貝那普利和氯沙坦聯合用藥對慢性腎臟病高血壓和腎功能的影響〔J〕.中國老年學雜志，2013；33(11)：2638-9.

7王均生，劉地川.鹽酸貝那普利對原發性高血壓患者TNF-α和IL-6水平的影響〔J〕.中國老年學雜志，2011；31(6)：1049-50.

8Shevchenko OP，Praskumichil EA，Saveleva SA.Efficacy of combined antihypertensive treatment with amlodipine and lisinopril in metabolic syndrome〔J〕.Ter Arkh，2008；80(4)：54-9.

9杜敬文.糖尿病合并高血壓的治療觀察〔J〕.臨床和實驗醫學雜志，2009；8(8)：112-3.

10趙晶偉，季 青，翟小琳，等.鹽酸貝那普利片聯合苯磺酸氨氯地平片治療糖尿病腎病伴高血壓臨床觀察〔J〕.中國醫學創新，2011；8(21)：22-3.