厄貝沙坦和卡托普利對(duì)社區(qū)老年心血管病患者左心室功能和心臟儲(chǔ)備功能的影響

徐筱躍

(樂(lè)山職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，四川 樂(lè)山 614000)

心血管疾病是臨床上較為常見(jiàn)的一種慢性非傳染性疾病，具有較高的發(fā)病率和致殘率，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。而影響心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素主要有高血壓、高血脂、糖尿病等，隨著近年來(lái)人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，有效預(yù)防和治療心血管疾病以降低患者病死率、提高其生活質(zhì)量成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題之一〔1〕。血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑(ARB)和Ang轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)在心血疾病的防治中應(yīng)用廣泛，可逆轉(zhuǎn)其心室重構(gòu)，改善患者心功能，并能有效預(yù)防心血管疾病的復(fù)發(fā)，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值〔2,3〕。本研究通過(guò)對(duì)社區(qū)心血管疾病的老年患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上分別給予厄貝沙坦和卡托普利以探討其對(duì)患者左心室功能和心臟儲(chǔ)備功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月至2012年1月的社區(qū)老年心血管疾病患者92例，其中男51例，女41例，年齡61～78〔平均(68.2±7.1)〕歲，心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。患者排除風(fēng)濕性心臟病、肢體功能障礙和精神異常者等。采用數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組46例，其中對(duì)照組男26例，女20例，年齡60～76〔平均(68.32±2.78)〕歲，包括高血壓18例，冠心病21例和擴(kuò)張性心肌病7例；觀察組男25例，女21例，年齡62～78〔平均(68.61±2.62)〕歲，包括高血壓19例，冠心病21例和擴(kuò)張性心肌病6例。一般資料比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組予常規(guī)藥物治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用卡托普利(上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20091011)150～300 mg/d和厄貝沙坦〔賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20090807〕150 mg/d，兩組均治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 于治療前后進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查和心音圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，記錄患者左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左室舒張末期室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室射血分?jǐn)?shù)(LEVF)和E/A值；測(cè)量并記錄6 min步行距離，計(jì)算心力儲(chǔ)備指數(shù)(CCRI)和心臟儲(chǔ)備指數(shù)(CRI)〔4〕。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后左心室功能指標(biāo)比較 觀察組治療后IVST和LVPWT均顯著低于治療前和對(duì)照組(t=8.99，7.90，8.44，7.06，P<0.05)，而LEVF和E/A較治療前和對(duì)照組明顯增加(t=7.76，7.03、7.65，7.32，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后左心室功能指標(biāo)比較

2.2兩組治療前后心臟儲(chǔ)備功能指標(biāo)比較 觀察組治療后CCRI、CRI和6 min步行距離均較治療前和對(duì)照組顯著增加(t=7.03，7.22，8.15和6.86，7.01，7.62，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心臟儲(chǔ)備功能指標(biāo)比較

3 討 論

心血管疾病是臨床上的多發(fā)病、常見(jiàn)病，發(fā)病率較高且隨近年來(lái)人口老齡化的不斷發(fā)展而呈逐年上升的趨勢(shì)〔5〕，其發(fā)病一般與動(dòng)脈硬化有關(guān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全，成為目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題之一〔6〕。左心室肥厚是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，因?yàn)槭湛s功能和舒張功能的損害而增加心血管事件的發(fā)生，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭、心律失常，甚至猝死，因此，改善患者的左心室功能，逆轉(zhuǎn)其心室肥厚是臨床治療的關(guān)鍵〔7〕。

ARB可激活Ca2+通道和蛋白酶C途徑，從而增加細(xì)胞內(nèi)的Ca2+濃度，可誘發(fā)心房電重構(gòu)。ARB和ACEI通過(guò)不同的作用環(huán)節(jié)來(lái)抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的作用，在逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)或抗炎等方面作用顯著，對(duì)左心室功能、反應(yīng)炎癥活性等明顯改善，并能有效預(yù)防心血管疾病的復(fù)發(fā)〔8〕。ACEI可抑制AngⅡ的生物合成而發(fā)揮療效；ARB可作用于Ang的AT1受體，不僅可阻斷RAAS系統(tǒng)，同時(shí)對(duì)旁路系統(tǒng)發(fā)揮作用，通過(guò)阻斷心血管效應(yīng)，可有效減輕低血壓，逆轉(zhuǎn)心室肥厚，從而改善患者左心室舒張功能，并增加患者的運(yùn)動(dòng)耐力從而改善心臟功能〔9〕。

厄貝沙坦是一種新型的、高選擇性的AngⅡ型受體拮抗劑，具有阻斷血管平滑肌收縮、醛固酮釋放及交感神經(jīng)興奮等作用，通過(guò)拮抗組織中的AngⅡ而發(fā)揮作用，可改善和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，并改善患者預(yù)后，因此臨床上長(zhǎng)期應(yīng)用均具有顯著療效〔10,11〕。本研究說(shuō)明厄貝沙坦和卡托普利聯(lián)合應(yīng)用可明顯改善患者左心室舒張功能和收縮功能，通過(guò)作用于不同環(huán)節(jié)而有效抑制RAAS，從而誘發(fā)心房電重構(gòu)，逆轉(zhuǎn)心室肥厚而達(dá)到改善患者心功能作用；另外厄貝沙坦聯(lián)合卡托普利可改善患者心臟儲(chǔ)備功能，增加患者運(yùn)動(dòng)能力，臨床效果顯著。

綜上，厄貝沙坦聯(lián)合卡托普利均能明顯改善老年心血管病患者的左心室功能，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善其心臟儲(chǔ)備功能，使患者運(yùn)動(dòng)耐力和最大運(yùn)動(dòng)時(shí)間增加，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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