血清CEA、CA19-9檢測對老年胃癌診斷的臨床價值

諸芳芳

(上虞市人民醫院檢驗科，浙江 上虞 312300)

胃癌是我國最常見的消化系統惡性腫瘤之一，死亡率較高。近年來，胃癌的發病率逐年攀升，鑒于胃癌的高死亡率，一直以來，臨床醫學工作者都在尋找一種高特異性、高敏感性、低創的且檢測方面的診斷指標。隨著分子生物學和免疫學的不斷發展，血清腫瘤標志物在腫瘤的普查、診斷、判斷預后、轉歸、評價療效和隨診等方面越來越重要〔1〕。目前已有多種腫瘤標志物(如CEA、CA19-9、CA242、AFP等)應用于臨床，成為腫瘤診治工作中的重要組成部分〔2〕。本研究旨在評價癌胚抗原(CEA)、CA19-9與胃癌生物學特性的關系以及兩者的診斷價值，為早期胃癌診斷提供理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取60例2011年9月至2012年3月我院收治的胃癌確診患者，其中男42例，女18例，年齡35～82歲，平均(62.3±9.4)歲。病程2個月～5年，≥60歲39例，<60歲者21例。浸潤深度T1 8例，T2 9例，T3 24例，T4 19例；淋巴轉移40例，分化程度較好18例，較差42例，腫瘤位置：A區40例，M區7例，C區7例，全胃6例；腫瘤直徑<4 cm 35例，4～8 cm 11例，≥8 cm 14例；腹膜轉移7例，肝轉移4例，周圍臟器受累22例。另選取醫院同期收治的60例胃腸道良性病變的患者，設為對照組，其中男21例，女9例，年齡37～78歲，平均(62.3±7.5)歲，慢性淺表性胃炎6例，結腸息肉7例，萎縮性胃炎8例，潰瘍性結腸炎9例。兩組患者年齡、性別方面無顯著性差異(P>0.05)。

1.2檢驗方法及評價標準 兩組患者中的住院患者均為入院后第2天清晨空腹采血，門診患者則為早晨空腹采血。肘靜脈采血3 ml，凝固后以3 000 r/min離心5 min，分離血清，美國雅培公司提供的CEA、CA19-9試劑盒，眾成公司的DFM-96型多管放射免疫計數器測定兩組患者血清中的CEA、CA19-9，CEA≥15 ng/ml：CAl9-9≥37 U/ml，視為兩種腫瘤標志物濃度升高，為陽性。CEA<15 ng/ml：CA19-9<37 U/ml，視為正常。聯合檢測時如果有一項腫瘤標志物檢測結果大于正常范圍(CEA≥15 ng/ml：CAl9-9≥37 U/ml)，即定為陽性病例。按此標準分別計算出CEA、CA19-9兩種腫瘤標志物單項和聯合檢測的敏感性、特異性和有效性。

2 結 果

2.1胃癌組與良性病變組血清CEA、CA19-9比較 胃癌組的血清CEA、CA19-9含量〔(37.8±25.6)ng/ml，(75.9±58.7)U/ml〕均顯著高于良性病變組〔(2.1±0.8)ng/ml，(14.5±7.3)U/ml〕(P<0.05)。

2.2聯合檢測與單項檢測的敏感性、特異性、有效性 兩種指標進行聯合檢測時的敏感性和有效性顯著高于單項檢測(P<0.05)，但三者之間的特異性無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 聯合檢測與單項檢測的敏感性、特異性、有效性(%)

2.3血清CEA、CA19-9對胃癌遠處轉移的預測價值 血清CEA濃度對胃癌淋巴結轉移、肝轉移、周圍臟器受累的預測準確率較高，血清CA19-9濃度對胃癌淋巴結轉移的預測準確率較高。見表2。

表2 胃癌患者血清CEA、CA19-9與對胃癌遠處轉移的預測價值分析

3 討 論

近年來，臨床上對胃癌的診斷常用檢測技術有胃鏡、影像學、常規病理檢測，但是由于內窺鏡、CT等醫學影像學檢查難以發現微轉移灶，且費用較高，因而在腫瘤的早期診斷、復發判斷以及病情跟蹤、療效評價等方面在一定程度上受到限制。

腫瘤標志物反映癌的發生和發展過程及腫瘤相關基因的激活或失活程度，可在腫瘤患者組織體液和排泄物中檢出。血清、血漿腫瘤標志物的檢測由于檢查方便、檢測快速、便捷、無創、靈敏度高、結果穩定，樂于被廣大患者所接受，因而腫瘤標志物的發現及應用成為繼影像診斷和病理診斷之后，應用最方便、最廣泛的臨床輔助檢查手段，并用于腫瘤的隨訪及治療效果觀察。CEA是基因編碼于19號染色體上的相對分子質量(15～30)×104的糖蛋白，有研究顯示約70%的直腸癌，55%的胰腺癌，50%的胃癌，45%的肺癌，40%的乳腺癌，40%的尿道癌，25%的卵巢癌患者CEA會升高〔3〕，胃癌患者血清CEA的陽性率明顯高于胃部良性疾病患者和健康人群〔4〕。研究認為，CEA由胚胎細胞的有關基因所調控，當某些惡性腫瘤細胞基因調控受到損傷后，可能會重新啟動有關胎兒蛋白的合成，致使惡性腫瘤患者血清中CEA的濃度升高〔5〕。本文研究在20%～50%良性疾患者CEA也可適量升高，但在這些良性疾病中，CEA水平仍保持在病理范圍的低值部分，很少超過10 ng/ml。CA19-9在血清中表達為黏蛋白糖脂，由內胚層細胞分化而來的多種上皮類惡性腫瘤血清中均可見增高，腫瘤直徑越大，CA19-9含量越高〔6〕。另有研究表明，腫瘤標志物CA19-9的水平與胃癌病理分期密切相關，CA19-9在早期胃癌中較低，而在進展期胃癌則有明顯升高，隨著病期增加，陽性率逐漸增高〔5〕。本研究結果提示CA19-9可作為胃癌治療措施是否有效及化療效果的一個輔助性評價指標。結果還顯示兩種指標進行聯合檢測時的敏感性和有效性顯著高于單項檢測，受試者工作特征曲線(ROC)顯示血清CEA濃度對胃癌淋巴結轉移、肝轉移、周圍臟器受累的預測準確率較高，血清CA19-9濃度對胃癌淋巴結轉移的預測準確率較高。

綜上，血清CEA、CA19-9的檢查可作為臨床胃癌診斷的良好輔助檢測手段。CEA濃度升高可預測胃癌淋巴結轉移、肝轉移、周圍臟器受累的情況，CA19-9可預測胃癌臨床淋巴結轉移的情況，兩者聯合診斷了提高胃癌診斷的敏感性和有效性。

4 參考文獻

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2楊 藺，黃 斌，盧愛國，等．MG-7、CEA、CA19-9、CA72-4對胃癌輔助診斷及其預后判斷的評價〔J〕．診斷學理論與實踐，2007；6(1)：43-5．

3崔天根．癌胚抗原測定在惡性腫瘤動態觀察中的應用〔J〕．職業與健康，2006；22(9)：711-2．

4Ucar E，Semerei E，Ustun H，etal．Prognostic value of preoperative CEA，CA 19-9，CA 72-4，and AFP levels in gastric cancer〔J〕．Adv Ther，2008；25(10)：1075-84

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6趙萬斌，黃江渝，李建紅，等．聯合檢測消化系統惡性腫瘤患者血清中CA199、CEA的臨床意義〔J〕．四川醫學，2001;22(6)：574-5．