性別對急性心肌梗死PCI患者近期預后的影響

馬 燚 李 莉 趙碧瓊 田美榮 耿學斌

(河北醫科大學附屬唐山臨床學院心內科，河北 唐山 063000)

急性心肌梗死(AMI)是一種多致病因素疾病，高齡、肥胖、吸煙、血脂異常、高血壓、糖尿病等是動脈粥樣硬化的危險因素。本文旨在探討性別對AMI經皮冠狀動脈介入(PCI)患者預后的影響。

1 資料和方法

1.1資料 連續收集2009年1月至2011年2月我院ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者805例，均為發病<12 h接受直接PCI患者，分為男、女兩組，AMI的診斷依據為 2001年12月中華醫學會心血管病學會分會提出的診斷標準。排除標準：①心源性休克；②室間隔穿孔、二尖瓣腱索或乳頭肌斷裂；③梗死相關動脈(IRA)為左主干病變或其他冠脈閉塞合并左主干嚴重狹窄；④IRA 存在2級以上側支循環。均在發病 12 h以內經橈動脈或股動脈行冠狀動脈造影，常規多體位投照。冠狀動脈狹窄程度的判斷采用國際統一直徑法表示，管腔直徑狹窄≥50%診斷冠心病。確定IRA并對IRA行PCI術。根據造影情況把病變分為單支病變、2支病變及3支病變。術前頓服阿司匹林300 mg、氯吡格雷(波立維)300 mg，術后皮下注射低分子肝素，同時給予Ⅱb/Ⅲa 受體拮抗劑、阿司匹林、 波立維以及血管緊張素轉化酶抑制劑、β受體阻滯劑和硝酸酯類等。PCI成功標準:IRA遠端血流(TIMI)3級，殘余狹窄<20%。

1.2觀察指標 比較分析兩組患者的一般資料及冠狀動脈造影結果，包括：年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥、發病至PCI時間、病變血管支數、梗死相關動脈、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)酶峰，隨訪兩組患者AMI后30 d不良事件發生率，包括出現心絞痛(伴心電圖ST-T缺血改變)、再梗死(冠狀動脈造影顯示支架內急性及亞急性血栓形成)、心衰(Killip分級2級以上)、心臟破裂、死亡等。

1.3統計學處理 采用SPSS16.0軟件包進行χ2檢驗、t檢驗和Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1兩組臨床特征比較 女性組患者年齡明顯高于男性組，冠狀動脈造影結果顯示2支病變發生率均高于男性組，而單支血管病變發生率低于男性組，3支病變發生率兩組無統計學差異，兩組患者在高血壓、糖尿病、高脂血癥、梗死相關動脈、發病至PCI時間、CK-MB酶峰等無統計學差異(P>0.05);女性組患者不良事件發生率明顯高于男性(P<0.001)。見表1。兩組30 d預后差異有統計學意義(P<0.05)；見表2。

2.2Logistic回歸分析結果：以AMI后30 d內發生全因死亡、心絞痛、再梗死、心力衰竭、心臟破裂等不良事件的聯合結果作為因變量(無=1，有=2)，性別 年齡、病變血管支數為自變量，結果顯示年齡、性別為AMI PCI患者近期預后的獨立危險因素。見表3。

表1 兩組患者臨床特征比較

表2 兩組患者30 d預后比較〔n(%)〕

表3 Logistic回歸分析結果

3 討 論

本研究結果顯示女性急性STEMI直接PCI患者近期預后不良，與其年齡較高且更多為2或3支冠狀動脈病變有關。女性、年齡為STMEI直接PCI患者近期預后的獨立危險因素。考慮原因與女性因絕經后體內性激素水平改變很大，使體內特有的生理保護機制，如調整脂質代謝、防止和延緩動脈粥樣硬化、保護血管內皮、抑制血管平滑肌增殖等均被破壞，從而引起許多生物代謝系統紊亂和生理變化，導致心腦血管疾病，上述為女性患者不能在短時間內將閉塞的血管再通，使缺血心肌得到再灌注原因。且女性STEMI患者癥狀多不典型，可無明顯胸痛，可以咽痛、下頜痛、頸部不適、背部疼痛等癥狀起病，致患者本人及家屬均未予以重視，錯過最佳治療時機故病情較重，從而導致女性STEMI患者的預后差。近年研究〔1〕發現女性AMI患者的住院病死率顯著高于男性，本文結果與文獻一致。研究發現〔2,3〕，隨年齡增長，AMI患者中高血壓和陳舊性心肌梗死的患病率明顯增加，機械并發癥和心律失常的發生率也明顯高于年輕患者。另外，老年患者多支病變發生率高于年輕患者，并發癥增多，這些均是導致老齡患者住院期間心衰和死亡發生率較高的原因。隨年齡增長，老年人心肺等重要臟器的功能，進一步衰退，免疫功能低下，易發生感染等并發癥，亦導致老年患者心衰和死亡率進一步增加。

4 參考文獻

1Griffith D.Hamilton K，Norrie J，etal.Early and late mortality after myocardial infarction in men and women:prospective observational study〔J〕.Heart，2005；91：305-7.

2Ruiz M，Aguayo E，Ramos JA，etal.Influence of age on clinical course，management and mortality of acute myocardial infarction in the Spanish population〔J〕.Int J Cardial，2002；85(2-3)：285-96.

3Singh M，Mathew V，Garratt KN，etal.Effect of age on the outcome of angioplasty for acute myocardial infarction among patients treated at the Mayo Clinic〔J〕.Am J Med，2000；108(3)：187-92.