老年患者IgA腎病的臨床與病理分析

張亞莉 馮 婕 姜莎莎 孫吉平 馮學亮

(西安交通大學醫學院第一附屬醫院腎病醫院腎內科，陜西 西安 710061)

IgA腎病是一種免疫病理診斷，其主要病理特點是腎小球系膜細胞及系膜外基質增多，其特征性病變是腎小球系膜區有單純的IgA或以IgA沉積為主的免疫球蛋白沉積，呈塊狀或分散的顆粒狀分布。IgA腎病是原發性腎小球疾病常見的病理類型，我國為該病的高發地域。近幾年報道的較多，但有關老年患者的臨床病理特點報道較少。本研究對我院近20年來49例老年原發性IgA腎病進行分析，以探討其臨床病理特點。

1 資料與方法

1.1資料來源 1990年6月至2010年6月我院住院患者1 571例，并滿足以下診斷標準：①行血尿常規、肝功、乙肝、丙肝、結締組織全套、免疫球蛋白及血清蛋白電泳等檢查，排除繼發性腎臟損害疾病(如結締組織病、病毒性肝炎等引起的腎臟損害)；②腎活檢病理診斷為IgA腎病，病理按Lee氏〔1〕分為5級并將新月體型單列。老年組49例，男29例，女20例，對照組1 522例，男924例，女598例，兩組男女性別構成無差異(χ2=0.066，P>0.05)，老年患者占我院同期同年齡患者腎活檢(389例)的12.60%，而對照組占同期同年齡(4 229例)的35.99%(χ2=86.85，P<0.01)。

1.2方法

1.2.1病理檢查 所得標本分為3個部分。常規進行光鏡、免疫熒光、部分行電鏡檢查。

1.2.2在腎活檢時根據臨床資料對疾病的危險程度進行分級 1級(低危) 血壓正常，腎功能正常；2級(中危) 血壓140～159/90～99 mmHg或血β2微球蛋白2 300～5 000 μg/L或尿β2微球蛋白150～1 000 μg/L；3級(高危)血壓160～169/100～109 mmHg或血β2微球蛋白5 000～10 000 μg/L或尿β2微球蛋白1 000～2 500 μg/L；4級(極高危)血壓≥170/110 mmHg或血β2微球蛋白>10 000μg/L或尿β2微球蛋白>2 500 μg/L或有尿素氮或肌酐升高者。

2 結 果

表1～表5可見，兩組均以男性多見，分別占59.18%(29/49)及60.71%(924/1 522)，兩組在性別構成方面差異無統計學意義(P>0.05)；老年組及對照組的患者占該院同期同年齡腎活檢患者的比例分別是12.60%及35.99%，二者差異顯著(P<0.01)；老年患者在發生水腫、高血壓、尿素氮、肌酐升高比例、合并腎功能不全、尿蛋白定量均較對照組高，而血漿白蛋白低于對照組(P<0.05)。血尿的發生率兩組無差別(P>0.05)。老年組17例(34.69%)發生腎功能不全，對照組263例(17.28%)發生功能不全，兩組間差異顯著(χ2=9.829,P=0.002)。臨床診斷老年患者慢性腎小球腎炎及腎病綜合征常見，而對照組則以慢性腎小球腎炎及隱匿性腎小球腎炎常見(P<0.01)；血中IgG、IgA、IgM、C3、C4平均濃度、IgA/C3濃度之比兩組差別無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組的臨床表現比較

表2 兩組患者的臨床表現比較〔n(%)〕

表3 兩組實驗室檢查比較

表4 兩組血中免疫球蛋白比較(n)

表5 兩組診斷、危險度等比較(n)

3 討 論

IgA腎病又稱為Berger病。1968年由Berger首次報道，以后對該病的研究逐漸增多。本病呈全球分布，但發病有明顯的地域差別，亞太地區為高發區。我國為IgA腎病的高發區，為最常見的原發性腎小球疾病病理類型，占腎活檢的30%～40%,而歐洲僅占20%。臨床表現較復雜，所有腎小球疾病的臨床類型均可表現。該病可以發生于任何年齡，但20～40歲最多見〔2〕。該病是一種免疫病理診斷，主要的病理特點是腎小球系膜細胞及系膜外基質增多，其特征性病變是腎小球系膜區有單純的IgA或以IgA沉積為主的免疫球蛋白沉積，呈塊狀或分散的顆粒狀分布。腎臟病理改變輕重不一，有些患者腎活檢時已表現為慢性硬化性腎炎，也可以有新月體形成，甚至表現為新月體性腎炎。有文獻報道，約有三分之一的患者在發病后的10～20年內發展至終末期腎病〔3〕。該病的發病機制目前還不完全清楚。

本研究結果顯示，老年患者的IgA腎病相對少見，男性多于女性。兩組臨床表現方面有諸多不同，在水腫的發生率、血壓升高的比例以及血壓的平均值(包括收縮壓及舒張壓)、平均尿素氮、肌酐濃度及合并腎功能不全等方面均高于對照組患者。血尿的發生率兩組無差別。各種實驗室檢查結果兩組也存在差異，尿蛋白定量高于對照組，而血漿白蛋白濃度低于對照組，與我國的大多數資料報道的一致〔4～6〕。

Shu等〔7〕前瞻性研究發現，63%的IgA腎病患者血清中IgA濃度增多，且對臨床診斷有一定的診斷價值，本研究結果顯示兩組血中IgA水平升高的患者比例分別是12.25%及13.08%，低于報道，與國內報道一致〔8〕，分析原因，可能與本研究患者行腎活檢距發病的時間長有關，但仍提示血中IgA濃度對IgA腎病的診斷幫助的意義有待進一步評價。有報道血清IgA/C3比值≥2.4為診斷IgA腎病的界值，其診斷的敏感度、特異度分別為0.698及0.814〔9〕。本研究結果顯示兩組的比值均>2.4，但兩組比較差別無統計學意義，這一結果對IgA腎病的診斷可能會有一定的幫助，但仍需大量資料的證實。本研究結果提示老年患者血中IgA降低的患者比例高于對照組。本研究結果顯示兩組均以慢性腎炎最常見，但老年組腎病綜合征表現明顯高于對照組，隱匿性腎小球腎炎明顯少于對照組。

疾病危險度比較，根據患者在腎活檢時血壓、腎功等指標，對疾病進行危險度分級，兩組存在顯著差別，結果提示老年患者疾病危險度較高。

兩組患者病理分級比較，無統計學意義，與報道一致〔4〕。

總之，患者IgA腎病與對照組比較，存在較多不同。

4 參考文獻

1Lee SM,Rao VM,Franklin WA,etal.IgA nephropathy:morphologic predictors of progressive renal disease〔J〕.Hum Pathol,1982；13(4):314-22.

2王吉耀.內科學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2006:576-82.

3Zhou FD,Zhao MH,Zou WZ,etal.The changing spectrum of primary glomemlar diseases within 15 years:a survey of 3 331 patients in a single Chinese centre〔J〕.Nephrol Dial Transplant,2009；24(3):870-6.

4楊念生，武慶慶，杜 勇，等.中老年IgA腎病的臨床病理特征及轉歸〔J〕.中國老年學雜志，2004；11:991-3.

5莊永澤，余英豪，王麗萍，等.老年及老年前期IgA腎病的臨床病理特征〔J〕.中國中西醫結合腎病雜志，2006；7(1)：16-9.

6肖 英，欒 森.老年原發性IgA腎病22例臨床病理分析〔J〕.山東醫藥，2010；50(12)：97-8.

7Shu KH,Lian JD,Yang YF，etal.Glomerulonephritis in ankylosing spondylitis〔J〕.Clin Nephrol，1986；25(4)：169-74.

8李長春，齊 卡，周柱亮，等.老年IgA腎病28例臨床病理分析〔J〕.臨床軍醫雜志，2008；36(3):472-3.

9付 莎，徐安平，李勁高.血清IgA及IgA/ C3比值用于IgA腎病的診斷價值〔J〕.新醫學，2010；41(10)：658-61.