糖尿病患者乳腺癌根治術術中輸注復方醋酸林格液對血糖和電解質的影響

李星宇 陳 惠 劉艷秋

(貴陽醫學院附屬醫院麻醉科，貴州 貴陽 550004)

晶體液在病患手術過程中起著維持機體環境穩定的重要作用，對糖尿病(DM)患者來說，手術時需選用合適晶體液可避免圍術期出現代謝紊亂。以往術中常規應用乳酸鈉格林注射液(SLRI)對病患進行靜脈輸液。但研究〔1〕發現，因該注射液含乳酸成分，于病患體內可通過肝臟轉化為葡萄糖，引發病患出現高血糖癥狀，不適用于DM病患。有學者提出應用勃脈力A可避免該類狀況發生〔2〕。本文擬研究勃脈力A對DM乳腺癌根治術患者、Na+、K+、Ca2+等電解質水平的影響。

1 資料和方法

1.1臨床資料 選取我院從2012年6月至2013年7月收治乳腺癌合并DM擇期行乳腺癌根治術患者70例，隨機分為觀察組和對照組，每組35例，年齡55～79〔平均(59.2±4.5)〕歲，其中患單純癌33例，硬癌18例，髓樣癌9例，腺癌5例，導管內癌3例，其他型癌2例。兩組患者性別、年齡及癌癥類型方面資料差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2研究方法 手術前觀察組應用勃脈力A(500 ml，產于天津的百特公司)8 ml/kg，于30 min內輸完。對照組采用SLRI(500 ml，產于上海的百特公司)，劑量為8 ml/kg，于30 min內輸完。患者手術前0.5 h肌注0.5 mg阿托品及0.1 g魯米那鈉，入手術室后接無創血壓、脈搏氧飽和度及心電圖監測。于局部麻醉情況下對橈動脈及右頸內靜脈實施穿刺置管。麻醉誘導均采用靜脈注射異丙酚1.5 mg/kg，芬太尼4 mg/kg，咪唑安定0.11 mg/kg和維庫溴銨0.1 mg/kg。于注射后3 min后對病患實施氣管插管，并連接間歇性三壓通氣(IPPV)機械通氣。麻醉維持應用吸入1.0%異氟醚，且術中依據病患具體情況，間斷性靜推舒芬太尼和維庫溴銨以維持鎮痛及肌松。術中兩組分別補液勃脈力A及SLRI，輸注速度是10 ml·kg-1·h-1。

1.3評價指標 觀察兩組患者手術時間和出血量，以及輸液量；手術前及手術后，分別抽取兩組患者橈動脈血液，行血糖、Na+、K+、Ca2+等測定分析。

表1 兩組患者基本情況比較

2 結 果

2.1兩組手術情況對比 觀察組在出血量、手術時間以及輸液量等方面與對照組相比，差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表2。

表2 兩組手術情況對比

2.2兩組手術前、后血糖、Na+、K+、Ca2+指標水平對比 兩組手術后血糖水平均顯著高于手術前(均P<0.05)。但觀察組手術后血糖水平與對照組相比差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組手術后鈣水平顯著低于手術前及對照組手術后(均P<0.05)。觀察組手術后Na+水平和K+水平分別與手術前以及對照組手術后相比，差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表3。

表3 兩組手術前、后血糖、Na+、K+、Ca2+指標水平對比(n=35,mmol/L)

3 討 論

晶體液作為手術中主要輸注液體，其主要功能是對細胞外液及電解質進行功能型補充，且對機體循環血容量進行補給〔3〕。乳腺癌為發生于乳腺的惡性腫瘤，是女性高發病。通常選用的治療手段為根治術，即通過外科手術將整個患乳及其周圍組織切除。該手術要求病患術前禁食，手術需對病人進行麻醉。于誘導期患者需在短時間內從生理狀態轉變為麻醉狀態，血液內環境會發生巨大波動，因此需對病患進行一定量的液體補充來調控機體〔4〕。有報道〔5〕顯示，選用不同類型晶體液，對病患機體血糖及各電解質水平影響有很大差異。臨床上通常選用SLRI，而對于合并有DM的乳腺癌病患，手術時選用該晶體液可提升手術麻醉風險，且易導致術后出現并發癥〔6〕。因此，選用合適的晶體液，對于DM乳腺癌根治術病患十分重要。

本研究結果與魏軍等〔7〕報道一致，這可能是因為兩組病患具有類似癥狀，手術方案亦明顯類似，僅在晶體液用藥方面有所差別，對術中情況不足以造成較大影響〔8〕。

在對血糖的影響方面，本研究結果符合劉曉艷等〔9〕相關報道，這可能是因為麻醉及手術的刺激使病患機體產生應激反應，從而引發神經及內分泌代謝發生顯著變化，導致糖異生功能提升。同時糖酵解酶的活性被抑制，胰島素出現敏感性降低現象，發生應激型糖代謝功能障礙，出現血糖上升。DM病患本身胰島素水平較低，術中更易引發高糖，加之SLRI中含大量乳酸，對于DM病患，其葡萄糖氧化功能受阻，導致葡萄糖酵解加強，生成大量乳酸，乳酸在肝臟作用下可轉化成葡萄糖，導致病患高血糖癥狀加重〔10〕。最終使病患手術時麻醉風險提升，且可引發術后并發癥。而勃脈力A用醋酸根代替乳酸根，醋酸的代謝速度相對更快，約為乳酸2倍。可在肌肉及外周組織中代謝成碳酸氫根，對酸有緩沖左右。最終轉化成二氧化碳及水，輸注后不易在病患體內蓄積。代謝時所需氧很少，對于手術中氧耗增加病患更有利。且代謝不依靠肝臟及腎臟，可在多種器官中進行。減輕病患肝腎方面負擔，更適于肝腎功能相對較低病患。同時DM病患通常肝腎水平較低。且其中不含乳酸根，可防止乳酸轉化成葡萄糖，降低術中血糖異常上升程度〔11〕。因此，勃脈力A對于DM病患更適用。

在對電解質的影響方面，觀察組手術后Ca2+水平顯著高于手術前及對照組手術后，兩組手術前后Na+、K+水平無明顯變化，這可能是因為勃脈力A同SLRI比較，其應用鎂代替鈣，可降低與其他藥物產生沉淀風險，且鎂同血制品間有良好兼容性，可以與血相溶，于輸血前后使用不會引發凝血〔12〕。SLRI中含鈣，Ca2+容易同其他藥物發生反應產生沉淀，影響其他類藥物療效且容易引發毒副反應。

綜上，對于DM乳腺癌病患，在對其實施根治術過程中，選用勃脈力A晶體液更加安全，且能減少輸液對病患機體各方面生理功能影響，維持內環境相對平穩。有效降低病患于術中發生高血糖危險，臨床效果良好，值得推薦。

4 參考文獻

1李四保,汪小海,李 浩,等.青春期患者脊柱矯形術中乳酸鈉林格注射液和林格液輸注對血液酸堿度的影響〔J〕.中華臨床醫師雜志(電子版),2011；5(1):270-1.

2李 宇,張忠濤.圍術期晶體液與膠體液臨床研究進展〔J〕.中華損傷與修復雜志(電子版),2010；5(5):668-72.

3沈 佳,張 蔚,姜 磊,等.HTK保護液與含血晶體液在大血管轉位術中的臨床應用研究〔J〕.中華臨床醫師雜志(電子版),2012；6(22):7126-9.

4李斌飛,解小麗,張志剛,等.勃脈力A注射液對體外循環心臟手術患者肝功能的影響〔J〕.南方醫科大學學報,2010；30(11):2588-9.

5吳偉剛,梁文彬,袁昌杰,等.不同血糖水平對2型糖尿病合并膽囊炎術后的影響〔J〕.廣西醫學,2013；35(2):199-200.

6鄧蘭芹,丁永紅,劉冬華,等.原位肝移植病人術中輸入乳酸林格氏液對動脈血乳酸濃度及酸堿平衡的影響〔J〕.中華現代護理雜志,2008；14(13):1457-9.

7魏 軍,李昌祁,李 俊,等.糖尿病患者外科手術麻醉的臨床研究與探討〔J〕.現代生物醫學進展,2012；12(6):1115-7.

8王紅鳳.肺癌并糖尿病患者全肺切除圍術期護理〔J〕.遼寧醫學院學報,2010；31(2):158-9.

9劉曉艷,孫 莉.勃脈力A對2型糖尿病患者糖代謝的影響〔J〕.醫學研究雜志,2009；38(1):36-8.

10Wu BU,Hwang JQ,Gardner TH,etal.Lactated Ringer's solution reduces systemic inflammation compared with saline in patients with acute pancreatitis〔J〕.Clin Gastroenterol Hepatol,2011；9(8):710-7.

11Casutt M,Kristoffy A,Schuepfer G,etal.Effects on coagulation of balanced(130/0.42)and non-balanced(130/0.4)hydroxyethyl starch or gelatin compared with balanced Ringer's solution：an in vitro study using two different viscoelastic coagulation tests ROTEMTM and SONOCLOTTM〔J〕.Br J Anaesth,2010；105(3):273-81.

12De Lemos ML,Monfared S,Denyssevych T,etal.Evaluation of osmolality and pH of various concentrations of methotrexate，cytarabine，and thiotepa prepared in normal saline，sterile water for injection，and lactated Ringer's solution for intrathecal administration〔J〕.J Oncol Pharm Pract,2009；15(1):45-52.