蘭索拉唑對老年患者兩種胃食管反流病的改善作用

李紅艷

(廣東醫學院附屬醫院消化內科，廣東 湛江 524001)

胃食管反流病(GERD)〔1,2〕是發病率隨年齡增長而逐漸增高的一種疾病，主要由胃十二指腸內容物反流入食管而引起的一系列食管內及食管外癥狀。其中最典型的癥狀是反酸、燒心、灼痛等不適，有時可伴有吞咽困難、咽部不適甚至哮喘等。流行病學資料顯示〔3，4〕：老年人是GERD的高發人群，也有研究表明GERD在老年人群中的檢出率是非老年人群的2倍左右，隨著人口老齡化問題的日益嚴重，老年人GERD的發病率呈上升趨勢，并且在很大程度上影響著老年患者的生活質量。目前認為GERD主要分為糜爛性食管炎和非糜爛性GERD〔5〕，針對這兩種類型的本研究給予臨床觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010～2013年在我院消化科就診的老年GERD患者95例，依據內鏡檢查分為糜爛性食管炎組(51例)、非糜爛性GERD組(44例)。糜爛性食管炎組男28例，女23例，年齡60～84〔平均(67.4±5.8)〕歲；非糜爛性GERD組男25例，女19例，年齡60～85〔平均(65.1±7.2)〕歲。選取無消化道癥狀的正常老年患者37例為對照組，男20例，女17例，年齡61～83〔平均(66.2±5.8)〕歲。入選標準：(1)首次確診或未經治療的GERD患者；(2)遵循自愿原則；(3)近期未使用過鎮痛劑或者抗生素等影響胃動力的藥物。對照組在此基礎上還需滿足胃鏡檢查正常。排除標準：(1)嚴重系統性疾病或慢性病患者；(2)患有其他消化道疾病者。

1.2方法 治療前，記錄參與本次研究的所有受試者燒心、反酸等癥狀的評分，并行胃電圖檢查及胃鏡檢查，觀察病變程度。隨后給予所有患者蘭索拉唑膠囊(商品名：達克普隆，30 mg，qd)治療，于治療1、2個月再次記錄參與本次研究的所有受試者燒心、反酸等癥狀的評分，并行胃電圖檢查及胃鏡檢查。比較糜爛性食管炎組與非糜爛性GERD組燒心、反酸等癥狀評分與治療前的改善程度，兩組患者與正常對照組正常慢波百分率以及食管黏膜病變程度。

1.3各項指標品分情況 GERD癥狀評分〔6,7〕：按照反酸、反食、燒心等癥狀進行評分，包括癥狀嚴重程度評分和發作頻率評分。其中癥狀嚴重程度評分：癥狀非常嚴重，明顯影響正常生活，無法停藥為5分；癥狀嚴重，對日常生活有影響為3分；無明顯癥狀者為1分；癥狀介于5分和3分之間的是4分，1分和3分之間的是2分。發作頻率評分：癥狀出現≥6 d/w為5分，4～5 d/w為4分，2～3 d/w為3分，1 d/w為2分，<1 d/w為1分。

2 結 果

2.1GERD癥狀評分比較 糜爛性食管炎組與非糜爛性GERD組相比，治療前食管癥狀評分無明顯差異(P>0.05)。于治療1、2個月時兩組患者的食管癥狀評分均較治療前具有明顯改善(P<0.05)。見表1。

2.2胃電圖慢波百分率變化比較 治療前，糜爛性食管炎組和非糜爛性GERD組患者與對照組相比，正常慢波百分率明顯降低(均P<0.05)。而于治療2個月時兩組患者的慢波頻率與對照組相比無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表1 食管癥狀評分在治療過程中的比較

表2 慢波頻率變化在各組之間的比較

2.3胃鏡顯示治療前與治療后比較 治療前胃鏡可見食管黏膜糜爛、充血、水腫，治療2個月后胃鏡可見，食管黏膜糜爛面消失，未見明顯充血及水腫，差異具有統計學意義(P<0.05)。見圖1。

治療前 治療后

3 討 論

GERD是一種與人們的生活習慣息息相關的疾病，男女發病率相當〔8～10〕。目前大量流行病學資料顯示老年人是GERD的高危人群，在導致食管內癥狀的同時還可導致食管外癥狀，嚴重影響老年人的生活質量〔11,12〕。其主要的機制是老年人的抗反流機制減弱及反流物主要是胃酸對食管的刺激作用。國外文獻報道GERD是一種遺傳性疾病〔13,14〕，與白細胞介素(IL)-1β合成減少，及GNB3C825T基因多態性息息相關。國外大量流行病學資料顯示同卵雙生子同時發生GERD的概率是異卵雙生子的2～3倍，這也證實基因型是發生GERD的潛在病因。從1988年奧美拉唑——第一個質子泵抑制劑上市以來，經過臨床實踐質子泵抑制劑成為了主要胃酸相關的胃食管相關性疾病的治療藥物〔15,16〕。先后又逐漸出現蘭索拉唑、泮托拉唑及雷貝拉唑等。其主要的作用機制：質子泵抑制劑為弱堿性的化合物，在胃壁細胞泌酸的酸性環境下逐漸轉變為有活性的磺酰胺基化合物，與質子泵不可逆結合，從而降低胃酸的分泌，起到治療作用。

本研究表明蘭索拉唑可以有效改善GERD癥狀，并且增加胃正常慢波百分率，這可能與蘭索拉唑有效抑制胃酸分泌的作用相關。胃鏡下顯示，食管黏膜病變較前明顯好轉，并且與正常對照組胃鏡下所見未見明顯差異，進一步證實蘭索拉唑在治療GERD方面的治療作用。

目前，GERD的病因尚不完全清楚，包括抗反流屏障減弱機制、反流物對食管的刺激作用、遺傳因素、幽門螺桿菌感染、神經因素、社會心理因素等〔17,18〕。有資料顯示，有一定比例GERD患者患有抑郁、緊張及焦慮等情緒。Shafik等也提出Cajal間質細胞(ICC)減少可能是GERD的又一病因〔19,20〕，但有待于進一步的實驗及臨床證實。GERD的檢查方法包括24 h食管pH檢測、食管酸灌注檢查、B超、胃鏡檢查等，但最主要的檢查方法仍然是胃鏡檢查，也可以結合不同的檢查方法提高GERD的檢出率。

綜上，老年GERD患者不容忽視，研究探索療效顯著、副作用小的藥物及新療法是研究者及臨床工作者義不容辭的責任。蘭索拉唑在治療GERD方面有顯著作用，但本次研究只觀察到患者的短期效果，其遠期效果及復發情況得不到有效的控制，還有待于臨床進一步研究。

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