低溫等離子射頻消融聯(lián)合臭氧介入治療老年椎間盤源性疼痛患者的近遠期療效

陳 黔 邱羅春 王大壽 潘 奇 吳黔鳴 蔡封俊 段彬武 孟 菲

(貴州省骨科醫(yī)院疼痛科，貴州 貴陽 550002)

椎間盤源性疼痛是臨床常見的慢性疼痛性疾病〔1,2〕。對于疼痛嚴重影響生活質(zhì)量的患者，手術是常用的治療方法〔3〕。手術通過腰椎融合，切除病變椎間盤，達到減壓的目的〔4〕。但手術治療創(chuàng)傷較大，可能會加速椎間盤的退行性病變，嚴重者可導致腰椎活動受限。且老年患者手術耐受性較差，常伴有骨質(zhì)疏松等基礎疾病，開放式手術未必是最佳的選擇〔5〕。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，低溫等離子射頻消融技術被用于治療椎間盤病變，且取得了一定的療效〔6〕。本研究探討低溫等離子射頻消融聯(lián)合臭氧介入治療老年椎間盤源性疼痛患者的近遠期療效。

1 資料與方法

1.1研究對象 2008年1月至2011年6月我院接受治療的椎間盤源性疼痛的老年患者78例，其中觀察組37例，對照組41例。兩組性別比例、年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)(BMI)及病變位置差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。均經(jīng)臨床、影像學等檢查明確診斷為椎間盤源性疼痛；均為首次接受外科治療；無合并嚴重肝腎功能障礙。觀察組：低溫等離子射頻消融+臭氧介入；對照組：低溫等離子射頻消融。

1.2治療方法及標準 兩組患者均在同一組醫(yī)師指導下接受治療。兩組患者均在局部麻醉下，借助透視機定位病變椎間盤，穿刺置入射頻刀頭行低溫等離子射頻消融術。此外，觀察組在術后通過工作通道注入30 μg/ml的臭氧10～15 ml。兩組患者術后絕對臥床1 d，第2天開始功能鍛煉，術后6個月避免重體力勞動。疼痛程度評估采用視覺模擬評分(VAS)。患者大體治療效果評估采用Macnab療效評定標準，將療效分為優(yōu)、良、中、差4個等級〔7〕。患者脊柱功能情況采用日本骨科學會(JOA)脊柱功能評分。

表1 兩組患者一般資料的比較

2 結(jié) 果

2.1兩組總體療效評估 觀察組總體優(yōu)良率(89.19%，優(yōu)18例，良15例，中3例，差1例)顯著高于對照組(70.73%，優(yōu)13例，良16例，中7例，差5例)(χ2=4.064,P=0.044)。

2.2兩組患者VAS比較 兩組術前VAS差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后1、3、6及12個月，觀察組VAS均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者JOA評分比較 兩組患者術前JOA評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后1、3、6月及12個月，觀察組JOA評分均顯著高于對照組(P<0.01)。見表3。

表2 兩組VAS評分的比較

表3 兩組患者JOA評分比較(分，

2.4兩組患者術后2年累積復發(fā)率比較 觀察組治療效果優(yōu)良的患者33例，對照組30例。觀察組術后2年累積復發(fā)率顯著低于對照組(15.15% vs 40.00%;Log-rankχ2=4.426,P=0.035)。見圖1。

圖1 兩組患者術后2年累積復發(fā)率比較

3 討 論

低溫等離子射頻消融通過消除部分病變髓核組織，使其重塑，達到降低椎間盤內(nèi)壓力，減輕椎間盤組織對纖維環(huán)和終板內(nèi)的壓迫，可以有效緩解患者疼痛〔8，9〕。這種治療創(chuàng)傷較小，終板和椎體并無明顯損傷，因而對脊柱穩(wěn)定性的影響較小。而臭氧介入治療可以達到氧化髓核內(nèi)蛋白多糖，具有明顯的抗炎作用，可以輔助療效〔10〕。理論上這種聯(lián)合治療可以提高患者的療效。本文結(jié)果說明輔助臭氧治療不僅總體療效有所提高，且更加強了患者脊柱功能的穩(wěn)定性。

4 參考文獻

1Ogbonnaya S, Kaliaperumal C, Qassim A,etal. Outcome of nucleoplasty in patients with radicular pain due to lumbar intervertebral disc herniation〔J〕. J Nat Sci Biol Med, 2013;4(1):187-90.

2黃 毅, 佟曉光. 中國人口老齡化現(xiàn)狀分析〔J〕. 中國老年學雜志, 2012;32(21):4853-5.

3Peng BG. Pathophysiology, diagnosis, and treatment of discogenic low back pain〔J〕. World J Orthop, 2013;4(2):42-52.

4Bogduk N, Aprill C, Derby R. Lumbar discogenic pain: state-of-the-art review〔J〕. Pain Med, 2013;14(6):813-36.

5Chan AY, Ford JJ, McMeeken JM,etal. Preliminary evidence for the features of non-reducible discogenic low back pain: survey of an international physiotherapy expert panel with the Delphi technique〔J〕. Physiotherapy, 2013;99(3):212-20.

6Adam D, Pevzner E, Gepstein R. Comparison of percutaneous nucleoplasty and open discectomy in patients with lumbar disc protrusions〔J〕. Chirurgia (Bucur), 2013;108(1):94-8.

7薛祥云, 左小華, 張前西, 等. Thessys椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥療效分析〔J〕. 頸腰痛雜志, 2013;34(3):228-30.

8Bartynski WS, Dejohn LM, Rothfus WE,etal. 'Progressive-onset' versus injury-associated discogenic low back pain: features of disc internal derangement in patients studied with provocation lumbar discography〔J〕. Interv Neuroradiol, 2013;19(1):110-20.

9Zhu H, Zhou XZ, Cheng MH,etal. Coblation nucleoplasty for adjacent segment degeneration after posterolateral fusion surgery: a case report〔J〕. J Back Musculoskelet Rehabil, 2012;25(4):235-8.

10林 飛, 蘇海卿, 李月庭, 等. 經(jīng)皮臭氧介入治療腰椎間盤突出癥80例臨床分析〔J〕. 中國實用醫(yī)藥, 2011;6(23):103-4.