潤燥止癢膠囊聯合小劑量左西替利嗪治療老年糖尿病性皮膚瘙癢的療效

吳振全

(南京醫科大學附屬南京醫院，江蘇 南京 210006)

祖國醫學認為老年糖尿病(DM)皮膚瘙癢屬于風瘙皮癢之范疇。老年患者體弱多病，尤其是老年女性患者精氣虧虛，往往合并有陰虛而化火生風，所致肌膚失養，針對此種皮膚瘙癢癥狀，通過有效控制患者血糖水平仍不能達到治療效果〔1〕，需要通過對癥支持治療。而單純使用西醫方法治療，往往效果欠佳，且易復發。本研究使用潤燥止癢膠囊聯合小劑量鹽酸左西替利嗪治療取得一定效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月至2012年12月我院收治的老年DM性皮膚瘙癢患者60例，分為兩組，各30例。其中觀察組男11例，女19例；年齡61～84歲，平均(72.1±3.4)歲；DM病程15～42年，平均(22.1±4.3)年。對照組男10例，女20例；年齡62～84歲，平均(72.4±3.5)歲；DM病程16～40年，平均(23.1±4.2)年。兩組患者性別、年齡及病程等差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報醫院倫理委員會批準，同時實施運動、飲食、藥物等綜合療法控制患者血糖。皮膚瘙癢癥狀：對照組使用鹽酸左西替利嗪(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20061143)5 mg/次，1次/d，觀察組使用潤燥止癢膠囊(貴州同濟堂制藥有限公司 國藥準字Z20025030)口服，2 g/次，3次/d聯合鹽酸左西替利嗪2.5 mg/次，1次/d，兩組均連續治療2 w為1個療程,比較兩組臨床癥狀如瘙癢程度、皮膚干燥程度、瘙癢持續時間及影響睡眠程度等，采用四級評分法進行評分。其中每級別5分，依次為無、輕、中、重四級，并統計治療期間發生的不良反應。

2 結 果

2.1兩組治療后血糖控制情況比較 觀察組與對照患者治療后空腹血糖〔(5.4±0.5)vs(5.6±0.6)mmol/L〕和餐后2 h血糖〔(7.1±0.9)vs(7.2±1.0)mmol/L〕比較差異無統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組臨床癥狀改善時間比較 觀察組瘙癢程度、皮膚干燥程度、瘙癢持續程度及影響睡眠程度評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.3兩組不良反應比較 觀察組發生口干、嗜睡及胃腸道不適的比例(均為3.3%，1例)顯著低于對照組(6例，20.0%；7例，23.3%；7例，23.3%)(P<0.05)。

表1 兩組臨床癥狀改善比較

3 討 論

現代醫學認為瘙癢多由體內組胺、5-羥色胺、激肽和蛋白酶等化學性介質引起，其中組胺起重要作用〔2〕。DM患者主要癥狀是多飲、多食、多尿及體重減輕的三高一低表現，同時因尿糖的升高，尿液滲透壓的增高，而引起尿比重的增加而使得尿液增多，致使機體丟失過多的水分導致皮膚干燥。尤其是老年患者容易出現皮膚龜裂，同時因合并有DM，過高的血糖通過直接刺激而引起皮膚黏膜血管的收縮及末梢神經功能障礙，而出現皮膚的瘙癢癥狀。瘙癢癥是DM患者的主要并發癥，嚴重影響患者的生活治療，尤其是老年患者〔3〕。西醫治療大多采用抗組胺藥物，在使用鹽酸左西替利嗪后鑒于其有效的H1受體拮抗作用〔4〕，能迅速起到緩解瘙癢癥狀的目的。左西替利嗪與H1受體結合的親和力及選擇性均優于第一代抗組胺藥，同時能最大限度減少藥物的不良反應；另外其血漿半衰期達到8 h，有效延長了作用時間；且其水溶性較高，不易透過血腦屏障，一般選擇晨起服藥亦不會對工作和學習造成不良影。而相對于第一代的H1受體拮抗劑，鹽酸左西替利嗪對于因組胺釋放而誘發的風團及瘙癢，其作用效果更為迅速且持久，臨床效果更加穩定。在聯合使用潤燥止癢膠囊后針對老年DM患者，其中潤燥止癢膠囊是純中藥制劑，處方來源于貴州黔東南苗族地區民間驗方〔5〕。

兩組通過DM基礎治療均有效控制血糖，但是患者仍存在顯著的皮膚瘙癢癥狀，聯合使用的潤燥止癢膠囊有養血滋陰、祛風止癢、潤燥通便功能，能明顯減輕瘙癢程度，顯著降低瘙癢發生頻率，大大縮短瘙癢持續時間，顯著改善繼發皮損〔6〕。潤燥止癢膠囊作為一種純中藥制劑，主要成分為生地黃、何首烏、制何首烏、桑葉、苦參、紅活麻等。祖國醫學認為生地黃之味甘而性寒，具有養陰生津、清熱涼血之功效；何首烏則以補腎益精、解毒消癰為主效，兼具通腸潤便、解毒祛風之功；制何首烏則益肝腎、補精血，黑發強筋聯合桑葉之疏風散熱，清肝明目之能效；方中苦參其性寒而味苦，具清熱燥濕，祛風殺蟲之作用結合苗藥紅活麻更具祛風活血、除濕止痛效應。以上諸藥配伍聯用，兼具滋陰養血，清肝明目，補腎益精，祛風止癢的之功效；對于老年患者具有固本生津、養氣活血的作用，可以針對DM引起的皮膚干燥瘙癢，加強皮膚的屏障功能，提高了身體對于瘙癢的閾值，有效緩解了瘙癢癥狀，縮短了瘙癢持續的時間。現代醫學則認為生地黃主要通過活化T淋巴細胞和白細胞介素-2而作用于瘙癢受損皮膚部位；何首烏其主要有效成分為含蒽醌類化合物〔7〕，能夠促進腎上腺皮質的功能，提高機體免疫能力；苦參可以誘導干擾素的生成而減輕皮膚瘙癢癥狀。而且潤燥止癢膠囊成分中不含糖分，更適用于DM患者皮膚瘙癢癥狀的控制。綜上，潤燥止癢膠囊聯合小劑量鹽酸左西替利嗪治療老年DM皮膚瘙癢能更快緩解臨床癥狀，減少不良反應，值得臨床推廣。

4 參考文獻

1Nakatani K,Kurose T,Hyo T.Drug-induced generalized skin eruption in a diabetes mellitus patient receiving a dipeptidyl peptidase-4 inhibitor plus metformin〔J〕.Diabetes Ther,2012;3(1):14.

2談君林，周德曄，趙文峰.潤燥止癢膠囊聯合左西替利嗪治療老年皮膚瘙癢癥68例臨床觀察〔J〕.中國醫學文摘,2012；29(6)：388-9.

3鄧列華,李璟蓉，胡云峰.潤燥止癢膠囊聯合左西替利嗪治療老年糖尿病性皮膚瘙癢癥36例〔J〕.中國老年學雜志，2011；31(2)：315-6.

4Zuberbier T,Oanta A,Bogacka E.Comparison of the efficacy and safety of bilastine 20 mg vs levocetirizine 5 mg for the treatment of chronic idiopathic urticaria:a multi-centre,double-blind,randomized,placebo-controlled study〔J〕.Allergy,2010;65(4):516-28.

5楊柳依,李 凱,曹 煜.潤燥止癢膠囊聯合咪唑斯汀緩釋片治療慢性濕疹療效觀察〔J〕.中國皮膚性病學雜志,2009;23(9):609-10.

6林桂艷,鄧列華,胡云峰.潤燥止癢膠囊聯合鹽酸左西替利嗪及賽庚啶治療慢性蕁麻疹的療效〔J〕.暨南大學學報(醫學版),2010;31(6):608-10.

7Jung KA,Min HJ,Yoo SS.Drug-induced liver injury:twenty five cases of acute hepatitis following ingestion of polygonum multiflorum thunb〔J〕.Gut Liver,2011;5(4):493-9.